Б.В.УША, И.М.БЕЛЯКОВ

Р.П.ПУШКАРЕВ

КЛИНИЧЕСКАЯ

ДИАГНОСТИКА

ВНУТРЕННИХ

НЕЗАРАЗНЫХ

БОЛЕЗНЕЙ

ЖИВОТНЫХ

Рецензенты: академик РАСХН, доктор биологических наук,профессор Всероссийского научно-исследовательского ветеринарного института патологии,фармакологии и терапии В. Т. Самохин; зав. кафедрой внутренних незаразных бо-

лезней и клинической диагностики Саратовского государственного университета имени Н. И. Вавилова, доктор ветеринарных наук, профессор И. И. Калюжный и доктор ветеринарных наук, профессор кафедры внутренних незаразных болезней и клинической диагностики этого университета Н. Т. Ванников, доктор ветеринарных наук В. П. Иноземцев, Департамент ветеринарии МСХ РФ

ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКОГО

ДИАГНОЗА И ПРОГНОЗА БОЛЕЗНИ

1.1. Предмет клинической диагностики,

ЕГО ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Клиническая диагностика (от греч. diagnosticon — способный

распознавать) — важнейший раздел клинической ветеринарии,

изучающий современные методы и последовательные этапы распознавания болезней и состояния больного животного с целью планирования и осуществления лечебно-профилактических мероприятий. Термином «диагностика» обозначают также процесс целенаправленного ветеринарного обследования больного животного, обобщение и истолкование полученных результатов исследования.

Клиническая диагностика как наука с особыми, присущими ей методами составляет методическую основу клинической ветеринарии и является важнейшей пропедевтической дисциплиной в системе подготовки ветеринарного врача. Пропедевтикой (от греч. propaideuo — предварительно обучаю, подготовляю) клини ческую диагностику называют потому, что она служит основой, вводным курсом, дающим основополагающие сведения для даль нейшего изучения внутренних болезней, хирургии, акушерства, эпизоотологии и др.

Диагностика базируется на данных биофизики, анатомии,гистологии, физиологии, биохимии, микробиологии и других наук.

Рост продуктивности животных требует постоянного контроляза состоянием здоровья животных. В этих условиях основу деятельности ветеринарного врача составляет профилактика болезней, а диагностическая работа приобретает творческий, исследовательский характер, особенно при распознавании ранних, субклинических стадий заболевания.

Изучение ветеринарии студенты ветеринарных факультетов начинают с клинической диагностики. В соответствии с требованиями квалификационной характеристики по этой дисциплине они должны освоить:

общие, инструментальные, лабораторные и функциональные методы исследования в объеме, необходимом для выполнения профессиональных и исследовательских задач;

порядок клинического исследования животного, его отдельных

органов и методологию распознавания болезни;

правила взятия, хранения и пересылки крови, мочи, другого биологического материала для лабораторного анализа;

методику диспансеризации животных;

правила ведения клинической документации;

технику безопасности и правила личной гигиены при исследовании животных и при работе в лаборатории.

Этика (от греч. ethos — обычай, характер) — совокупность правовых и нравственных норм поведения при исполнении служеб-

ных и профессиональных обязанностей. К профессиональной этике относятся не только нормы поведений специалиста в произ водственной сфере, но и в быту, по отношению к членам коллектива, коллегам, врачебному долгу, достоинству и другим нравственным качествам.

Деонтология (от греч. deontos — нужное, logos — учение) — наука о профессиональном долге человека. Это раздел профессиональной этики, регламентирующий вопросы морали, долга и обязанностей специалиста.

1.2. Методология клинического диагноза

Врачебный диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) следует рассматривать как заключение о сущности болезни и состоянии больного животного. Следует отметить, что проблема клинической теории болезни представляет собой аренду длительной борьбы различных концепций. Понимание болезни как реакции организма на его повреждения, в основе правильно отражающее процесс опосредования этиопатогенетических факторов, их места и роли в реализации морфо-функциональных нарушений под влиянием внутренних и внешних причин, находит теоретическоеи экспериментальное подтверждение, но не охватывает всего многообразия диалектического единства сущности здоровья и болезни.

Диагностика как наука предполагает изучение трех основных ее разделов:

1) методов исследования больного животного — диагностической техники;

2) патогенеза, симптомов и признаков

болезни — семиология

3) особенностей врачебного мышления

при идентификации болезни — общей методики диагноза. Следовательно, диагностика есть раздел ветеринарной науки и практики, изучающий методы и средства распознавания болезни и

состояния больных животных как безусловного этапа для обоснования и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Она призвана изучать структурно-функциональные особенности больного животного в связи с его взаимодействием с окружающей средой.

Принято выделять нозологический диагноз(diagnosis morbi) —по существующей классификации болезней и индивидуальный диагноз (diagnosis aegroti), поставленный на основе идентификации специфических особенностей конкретного больного животного. Диагноз должен основываться как на симптоматической, так и синдромной характеристике болезни,учитывать патологоанатомические, функциональные, наследственные, видовые, возрастные, индивидуальные, этиологические, конституциональные, этиологические факторы, состояние резистентности и реактивности организма, без которых нельзя представить полную внутреннюю картину болезни. Основоположники отечественной клинической науки М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, Д. Д. Плетнев, В. И. Образцов, Ф. Г. Яновский, М. М. Губергриц, А. Л. Мясников, М. В. Черноруцкий и др. в развитие современных принципов общей диагностики внесли неоценимый вклад и предпосылки, которые успешно развиваются дальше их учениками и исследователями. Они учат, что болезнь надо рассматривать как местную и общую реакцию организма на повреждение (первичное или вторичное), учитывать, что эти реакции осуществляются опосредованно. Организм больного надо рассматривать как единое целое в единстве с внешней средой.

Общий план диагностического исследования предполагает два пути его реализации: 1) анализ «предлежащих» (демонстративных) симптомов, когда решается вопрос о наиболее вероятной или дей ствительной причине проявления признаков болезни и 2) методи ческий (синтетический) путь на основе всесторонних исследова ний и анализа результатов. Диагностика должна служить обосно ванию комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

При этом надо помнить, что диагноз всегда динамичен.

Клиницист, как указывает В. X. Василенко (1985), прежде все-

го, чтобы легче ориентироваться в вопросах диагностики, должен

иметь в виду несколько разновидностей патологических реакций

организма: 1) воспаление как наиболее частая форма проявления

патологии: 2) гиповитаминозы; 3) дегенеративные процессы;

4) нарушения метаболизма; 5) интоксикации (экзо- и эндоген-

ные); 6) гормональные и нейровегетативные нарушения; 7) ауто-

иммунные процессы; 8) конституционные и наследственные ано-

малии; 9) аллергические реакции и анафилаксию; 10) адаптацион-

ные болезни по Селье (стрессы) и другие общие неспецифические

реакции — кома, шок, лихорадка, проявления которых часто сход-

ны или неразличимы между собой, особенно в начальный период

болезни.

По способу построения различают следующие виды диагноза:

1)по аналогии (diagnosis morbi); 2) полный или синтетический

(diagnosis aegroti et morbi); 3) дифференциальный (diagnosis

differencialis), составной частью которого является диагноз путем

исключения (diagnosis per exclusionem); 4) диагноз посредством

наблюдения (diagnosis per observation); 5) по лечебному эффекту

(diagnosis ex juvatibus); 6) по неблагоприятному эффекту лечения

(diagnosis ex nonentibus) и 7) операционный (diagnosis sub ope-

ratione).

По времени выявления диагноз бывает: 1) доклинический (суб-

клинический, донозологический) на границе адаптационных воз-

можностей организма; 2) ранний; 3) поздний, запоздалый; 4) рет-

роспективный и 5) посмертный.

По степени обоснования выделяют следующие виды диагноза:

^предварительный; 2) окончательный (обоснованный); 3)под

вопросом (гипотетический); 4) неопределенный, неполный;