Ситуационные задачи по дисциплине «Иммунология и аллергология»

1. Больной М.К., 40 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании, кашель, недомогание, повышение температуры до 38,0°С. В анамнезе - повторные пневмонии, по поводу которых всегда назначался пенициллин, отхаркивающие и бронхолитические средства.

В процедурном кабинете поликлиники медсестра ввела внутримышечно 200 000 ЕД пенициллина, разведенного в 3 мл 0,5% раствора новокаина. Через 5 минут после инъекции появилась бледность кожных покровов, затрудненное дыхание, потеря сознания. АД 60/20. Пульс прощупывался с трудом. Тоны сердца глухие, аритмичные. Больному введены кордиамин, кофеин. Состояние оставалось крайне тяжелым.

Как квалифицировать развившееся состояние?

Как должна быть организована неотложная помощь?

Какие последовательные этапы должны выполняться?

2. Первичный прием больного бронхиальной астмой рассчитан на 30 минут. Однако, информация по контролю за течением заболевания при проведении базисной терапии, тактике неотложной помощи при приступе астмы, выбору средств доставки ингаляционных препаратов, сведения о триггерах требуют более длительного общения специалиста и пациента.

Какие организационные мероприятия позволят больному получить интересующие его сведения по имеющемуся заболеванию?

Что представляет собой данная система работы с пациентом?

Кто осуществляет эту работу?

3. Больной Н., 35 лет, обратился с жалобами на ринорею, заложенность носа, приступообразное чихание при контакте с домашней пылью. Проявления ринита круглогодичные, усиливаются в утренние часы. Болен в течение 3 лет. Отмечает положительный эффект от антигистаминных препаратов. Данные аллергологического обследования:

1) результаты скарификационных проб с аллергенами домашней пыли с.272 -20х20/5х7; D.pteronissinus - 15х15/8х7;

2) уровень общего IgE в сыворотке крови - 250 МЕ/мл;

3) микроскопия назального секрета - 15% эозинофилов.

Больному назначена СИТ аллергеном домашней пыли с.272 по схеме в условиях аллергологического кабинета.

Составьте график посещения аллергологического кабинета для проведения СИТ с указанием времени наблюдения после инъекции аллергена.

Перечислите набор медикаментов и инструментов для проведения СИТ в условиях аллергологического кабинета поликлиники.

4. На приеме участкового терапевта пациент O.K., 26 лет, указал на появление зуда век, слезотечения, насморка и приступообразного чихания в первых числах мая ежегодно в течение 3 последних лет. Считает, что простудный фактор маловероятен.

Наличие какого заболевания предполагает врач - терапевт?

Консультации каких специалистов должен назначить врач-терапевт?

Где должен пройти обследование этот пациент?

Каков план обследования наметит узкий специалист?

5. Больной С.В., 35 лет, обратился с жалобами на ежедневные приступы удушья (2-3 раза в сутки), преимущественно в ночное время. Купируются сальбутамолом, потребность - до 6 раз в сутки. Триггеры: физическая нагрузка, стресс, ОРВИ, контакт с домашней пылью, холодный воздух. Получает базисную терапию: ингаляционный кортикостероид (беклоджет) в дозе 1000 мкг в сутки. По результатам специфического аллергологического обследования выявлена сенсибилизация к аллергену домашней пыли и клеща домашней пыли, высокий уровень общего IgE в сыворотке крови. При исследовании функции внешнего дыхания отмечено снижение ОФВ1 , ПОС, МОС50, МОС75. При проведении теста с сальбутамолом отмечается прирост показателей OФВ1 и ПОС более, чем на 20%.

Сформулируйте сестринский диагноз.

Определите тематику проведения “Астма-школы”.

Составьте перечень демонстрационных материалов, необходимых для проведения “Астма-школы”.

6. Больной К.М., 32 лет, обратился с жалобами на приступы удушья со свистящими хрипами в ночное время с частотой 3-4 раза в месяц. Купируются сальбутамолом. Триггеры: ОРВИ, контакт с домашней пылью. Получает базисную терапию инталом. По результатам специфического аллергологического обследования выявлена сенсибилизация к аллергену клеща домашней пыли, высокий уровень общего IgE в сыворотке крови. При исследовании функции внешнего дыхания отмечено снижение ОФВ1. При проведении теста с сальбутамолом отмечается прирост показателей офб1 более, чем на 20%.

Сформулируйте сестринский диагноз.

Каким образом осуществляется мониторинг базисной терапии при бронхиальной астме (какие приборы используются, какие показатели учитываются)?

7. У пациента 6 лет через 10 минут после введения живой коревой вакцины появились бледность кожи, слабость, затрудненное дыхание с дистанционными хрипами, уртикарные высыпания, сопровождавшиеся зудом. Отмечалось понижение АД до 60/20, пульс нитевидный 120 в минуту.

В анамнезе - непереносимость гентамицина в виде генерализованной крапивницы и отека Квинке.

Сформулируйте сестринский диагноз.

Ваша тактика в данной ситуации.

Перечислите набор необходимых медикаментов и инструментов для оказания неотложной помощи.

8. В прививочный кабинет детской поликлиники №10 12 января 2004 года поступили следующие вакцины:

- вакцина полиомиелитная пероральная типов 1,2 и 3 (ОПВ), Россия, срок годности до XI -05 - 100 доз;

- живая паротитная вакцина (ЖВП), Россия, срок годности до VI-05 - 50 доз

-АКДС, Россия, срок годности до IX -05 -40 доз;

-живая коревая вакцина (ЖКВ), Россия, срок годности до Х-05 -50 доз;

• Энджерикс, Англия, срок годности до XII-05-40 доз.

К концу рабочего дня остаток вакцин составил:

- вакцина полиомиелитная пероральная типов 1,2 и 3 (ОПВ), Россия, срок годности до XI -05 - 20 доз;

- живая паротитная вакцина (ЖВП), Россия, срок годности до VI-05 - 20 доз

-АКДС, Россия, срок годности до IX -05 -10 доз;

-живая коревая вакцина (ЖКВ), Россия, срок годности до Х-05 -10 доз;

- Энджерикс, Англия, срок годности до ХП-05-10 доз.

Каким образом проводится регистрация поступления вакцин в прививочном кабинете?

Укажите оптимальный температурный режим хранения перечисленных вакцин.

Каким образом необходимо расположить перечисленные вакцины в холодильнике?

Каким образом проводится контроль температурного режима?

9. В результате аварии в поликлинике на 2 часа отключено электричество. В холодильнике прививочного кабинета на этот момент имелись вакцины: полиомиелитная пероральная; живая паротитная; АКДС; живая коревая; Энджерикс.

Составьте план действия по организации холодовой цепи на время отключения электричества (на 2 часа).

10. В результате аварии на городской электроподстанции в детской поликлинике на 12 часов отключено электричество. В холодильнике прививочного кабинета на этот момент имелись вакцины: полиомиелитная пероральная; живая паротитная; АКДС; живая коревая; Энджерикс.

Составьте план действия по организации холодовой цепи на время отключения электричества (на 12 часов).

В каком порядке необходимо разложить перечисленные вакцины в термоконтейнере?