Ситуационные задачи по дисциплине «Реабилитология»

l. Больной М., 68 лет. Диагноз: медиальный перелом шейки правого бедра; 4 дня назад произведен металлоостеосинтез трехлопястным гвоздем.

Сформулируйте задачи ЛФК в послеоперационном периоде.

Перечислите специальные упражнения, направленные на восстановление функции конечности. Определите сроки назначения больному активных движений в коленном суставе поврежденной конечности. Определите сроки назначения больному дозированной осевой нагрузки на оперированную конечность. Перечислите возможные осложнения иммобилизационного периода.

2. Больной С., 42 года. Диагноз: перелом диафиза правого бедра в средней трети; проведено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Травму получил 12 дней назад.

Определите, в каком периоде лечения находится больной.

Сформулируйте общие задачи ЛФК.

Перечислите специальные физические упражнения, направленные на функциональное восстановление конечности.

Определите сроки назначения больному активных движений в коленном суставе.

3. Больной Д., 25 лет. Диагноз: повреждение глубокого сгибателя правой кисти; произведено хирургическое сшивание сгибателя на уровне основной фаланги " пальца. Травму получил 7 дней назад. Иммобилизация - тыльная гипсовая повязка.

Определите, в каком лечебном периоде находится больной.

Сформулируйте общие задачи ЛФК.

Перечислите специальные физические упражнения, направленные на функциональное восстановление конечности.

Перечислите средства ЛФК, применяемые в этом периоде лечения.

4. Больной М.,30 лет. Диагноз: полный подкожный разрыв пяточного сухожилия. Произведена пластика сухожилия по В.А.Чернавскому 6 недель назад. Послеоперационное течение гладкое.

Определите, в каком периоде находится больной.

Сформулируйте задачи ЛФК.

Перечислите специальные физические упражнения, направленные на функциональное восстановление конечности.

Перечислите средства ЛФК, применяемые в этом периоде.

5. Больная А., 30 лет. Диагноз: левосторонняя плевропневмония в язычковом сегменте. Поступила в стационар 3 дня назад с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, потливость, субфебрильную температуру.

Показана ли больной ЛФК?

С какого дня следует начинать ЛФК?

Какие средства, формы и методы ЛФК следует использовать?

Определите продолжительность занятий ЛФК в течение дня.

6. Больной М., 52 года. Диагноз: ХНЗЛ, бронхоэктазы в нижних долях легких с обеих сторон, дыхательная недостаточность 2 степени.

Определите задачи ЛФК.

Показаны ли больному нагрузки аэробного характера?

7. Больная Ф., 34 года. Диагноз: в течение 17 лет страдает бронхиальной астмой. Перед поступлением в стационар ремиссия в течение 7 мес.

Поступила в отделение реанимации в астматическом статусе, на 2-й день переведена в терапевтическое отделение в удовлетворительном состоянии.

С какого дня можно назначать ЛФК?

Какие средства ЛФК следует использовать?

Показаны ли больной дренажные упражнения?

Можно ли ограничиться одной процедурой в день? Если нет, то почему?

8. Больная Д., 72 года. Диагноз: ХНЗЛ, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэктазы диффузные, дыхательная недостаточность № степени. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой, температура 37,5С.

Имеются ли противопоказания для ЛФК?

Можно ли применять тренировки аэробными нагрузками?

Определите соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений в процедуре ЛГ.

9. Больной А., 24 года. Диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Поступил с болями в эпигастральной области, слабостью, тошнотой, рвотой. В анамнезе дважды обострение язвенной болезни желудка в течение двух лет. Последнее обострение язвенной болезни возникло 4 дня назад на фоне стрессовой ситуации.

Имеются ли противопоказания для ЛФК?

Когда следует назначать ЛФК?

Какие из средств ЛФК показаны в начале курса?

Какие исходные положения противопоказаны в начале курса?

10. Больная Н., 35 лет. Диагноз: гастроптоз. Рентгенологически желудок провисает до лонного сочленения. Предъявляет жалобы на тянущие боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, тошноту.

Определите задачи ЛФК.

Назначьте средства и формы ЛФК.

Перечислите исходные положения при занятиях ЛГ.

Ограничьте продолжительность процедуры ЛГ.

11. Больной У., 61 год. Диагноз: хронический анацидный гастрит, колоноптоз, хронический холецистит. Находится в стационаре.

Какие средства ЛФК показаны больному?

Какие средства ЛФК противопоказаны?

Какие исходные положения следует использовать в процедуре ЛГ?

Каковы рекомендации на амбулаторный период лечения?

12. Больная А., 44 года. Диагноз: коксоартоз правого тазобедренного сустава (стадия обострения заболевания). Проходит курс консервативного лечения в стационарных условиях.

Сформулируйте основные задачи ЛГ в комплексной терапии.

Определите показания и сроки назначения ЛФК.

Уточните двигательный режим, подберите физические упражнения и определите характер укладки конечности (коррекция положением).

Определите эффективность средств ЛФК в комплексной терапии.

13. Больной С., 33 года. Диагноз: ожирение II степени. Обратился за консультацией по поводу занятий оздоровительной тренировкой в группе здоровья.

Определите обязательные условия использования средств ЛФК в тренировочных занятиях.

Перечислите наиболее благоприятные виды движений при ожирении.

Укажите, на основании каких показателей пульса можно судить о правильности подбора мощности нагрузки.

14. Больной И., 43 года поступил в клинику с диагнозом: ревматоидный артрит (подострая фаза). Об-но: движения в пораженных суставах имеются в полном объеме. Сила мышц значительно снижена.

Установите сестринский (функциональный) диагноз.

Установите степень поражения суставов.

Составьте план применения форм и средств ЛФК для больного.

15. Больной В., 22 года. Диагноз: ревматоидный полиартрит с поражением суставов верхних и нижних конечностей. Об-но: объем активных движений ограничен, объем пассивных движений в пораженных суставах в полном объеме.

Установите сестринский (функциональный ) диагноз.

Составьте план применения форм и средств ЛФК для больного.

16. Больной А.,61 год, поступил на стационарное лечение с диагнозом: обострение хронического ревматоидного полиартрита. Болен в течение 12 лет.

Об-но: объем движений в пораженных суставах резко ограничен. Имеется выраженная деформация суставов.

Установите сестринский (функциональный) диагноз.

Установите степень поражения суставов.

Составьте план применения форм и средств ЛФК для больного.

17. Больная Р., 34 года, поступила в клинику с диагнозом: острый ревматоидный полиартрит. Впервые выявленный. Об-но: температура 38,8С. Имеется гиперемия коленного сустава, голеностопного сустава правой нижней конечности.

Установите период ЛФК для больного.

Как правильно проводить лечение положением больного.

Какие формы и средства можно применять у этой больной.

18. Больной И., 48 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: ревматоидный полиартрит, впервые выявленный. Об-но: температура 38С, лейкоцитоз 12500, имеется болезненность, гиперемия и отечность локтевого, лучезапястного и межфаланговых суставов левой руки.

Установите период ЛФК для больного.

Какие формы и средства можно применять у этой больной.

19. Больной А., поступил в клинику с диагнозом: мелкоочаговый инфаркт миокарда. По сведениям сотрудников скорой медицинской помощи у больного в острейшем периоде был рефлекторный шок. Который быстро купировался. Определите класс тяжести больного. Каковы задачи и содержание реабилитационных мероприятий на 4 ступени.

20. Больной И., 48 лет, поступил в клинику с диагнозом: мелкоочаговый инфаркт миокарда, в острейший период болезни перенес состояние клинической смерти. Определите класс тяжести инфаркта миокарда. Каковы задачи и содержание реабилитационных мероприятий на 3 ступени.

21. Девушка 16 лет жалуется на частые простудные заболевания (особенно в осенне-зимний период). Дайте рекомендации по использованию средств закаливания.

22. Студент 20-летнего возраста занимается физкультурой в основной группе. Два месяца назад перенес гнойный отит с перфорацией перепонки. Имеется наличие лабиринтовой симптоматики (головокружение, тошнота, изменена слуховая функция). Ваша тактика и рекомендации?

23.Больной Л. поступил в клинику с диагнозом инфекционный полиартрит, подострая фаза. Температура 36,9С. Припухлость и гиперемия правого коленного сустава, обеих локтевых и лучезапястных суставов верхних конечностей. Какие формы и средства ЛФК можно использовать у этого больного?

24. Больной поступил с диагнозом экссудативный плеврит. Жалобы: боли в грудной клетке, связанные с дыханием. Температура-38,2С. Имеется одышка при незначительной физической нагрузке. Назовите режим, формы и средства ЛФК для больного.

25. Больной Б., поступил в клинику с жалобами на кашель с трудно отходимой мокротой, слабость, головные боли. Больной бледный, температура 38,0С. Рентгенологически бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. Опишите лечение положением, показанное для больного. Каковы особенности построения лечебной гимнастики?

26. Больной В. 23 года поступил в клинику с жалобами на слабость, боли в обоих коленных суставах, нарушение сна. Объективно: температура 37,7С, оба коленных сустава увеличены в объеме, гиперемированы. Неделю назад перенес острый тонзиллит. Был установлен диагноз ревматизм впервые выявленный. Какое положение нужно придать нижним конечностям? Каково содержание процедуры ЛГ у данного больного?

27. Девушка 17 лет занимается в основной медицинской группе. В последнее время перенесла обострение хронического тонзиллита. При проведении пробы Марине-Кушилевского выявлен астенический тип реагирования сердечно-сосудистой системы. Дайте рекомендации по дальнейшему двигательному режиму.

28. Больная 59 лет страдает гипертонической болезнью 2ст, обратилась с просьбой назначить ей массаж. На момент обследования АД 150/80 мм.рт.ст. Можно ли назначить данной больной массаж? Если можно, какую методику лучше использовать?

29. Больной А., 43 года. Обратился по поводу посттравматической контрактуры правого локтевого сустава. Травма была 4 месяца назад. Какие формы ЛФК необходимо использовать для реабилитации больного?

30. Женщина обратилась с просьбой дать рекомендации по проведению оздоровительного массажа для ребенка 9 месяцев. Диагноз: здоров. Объясните методику проведения оздоровительного массажа для ребенка? Можно ли проводить гимнастику?

31. Больной находится на лечении в стационаре. 8-й день болезни. Жалуется на кашель с трудно отделяемой мокротой. Диагноз: инфаркт миокарда. II класс тяжести. Можно ли больному назначить лечебный массаж.

32. Больной поступил в клинику с жалобами на небольшие боли в правой ноге, чувство онемения в ней. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Можно ли назначить больному лечебный массаж. Если можно, какова должна быть методика массажа у данного больного?

33. Больной 48 лет, находится на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда III класса тяжести. Жалоб не предъявляет, 23-й день пребывания в стационаре. Можно ли больному назначить лечебный массаж? Если можно, какую методику лучше всего применять?

34. Больной И., 39 лет. Диагноз: нижнедолевая левосторонняя пневмония. Поступил в клинику повторно (через 3 мес. после первой госпитализации). Состояние удовлетворительное, температура 37,5 С, кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, потливость.

Определите задачи ЛФК.

Каковы сроки назначения ЛФК?

Показаны ли больному дренажные упражнения?

Можно ли ограничиться одной процедурой в день? Если нет, то почему?

35. Больной И., 62 лет, пенсионер, находится четвертый день на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом: Ишемический инсульт в вертебро-базиллярном бассейне в форме альтернирующего синдрома Валленберга-Захарченко на фоне церебрального атеросклероза. На момент осмотра – речь с носовым оттенком, снижены глоточный и небный рефлексы, при глотании – иногда жидкая пища попадает в нос, поперхивается при проглатывании твердой пищи. Снижена мышечная сила в левых конечностях. Речь смазана, произносит нечетко.

Поставьте реабилитационный диагноз.

Выявите проблемы пациенты.

Сформулируйте долгосрочные и краткосрочные цели реабилитации.

Составьте план реализации целей.

36. Больной М., 59 лет, поступил в клинику с диагнозом: Последствия ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии в форме правостороннего гемипареза, гемигипостезии и элементов моторной афазии.

Инсульт перенес 6 месяцев назад. Больной является инвалидом 1 группы.

Поставьте реабилитационный диагноз.

Установите основные проблемы больного.

Назначьте методы восстановительного лечения с распределением их в течение дня.

Составьте реабилитационный маршрут пациента.

37. Больной Д., 55 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на затрудненную речь, слабость и онемение в правых конечностях. При обследовании: состояние средней тяжести, повышенного питания. Пульс 78 уд/мин. АД 140/80 мм рт.ст. Элементы моторной афазии. Сухожильные рефлексы выше справа. Правосторонний гемипарез.

Поставьте реабилитационный диагноз.

Составьте план восстановительного лечения.

Определите параметры для оценки эффективности восстановительного лечения.

38. Больной Ч., 46 лет, поступил в неврологическое отделение с клиническим диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения в системе левой средней мозговой артерии.

С какими проблемами можно столкнуться у данного пациента?

Составьте план восстановительного лечения.

Определите параметры для оценки эффективности восстановительного лечения.

39. Больная Т., 19 лет, перенесла травму грудного отдела позвоночника 3 месяца назад. Жалуется на отсутствие активных движений в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов. Объективно: нижняя спастическая параплегия с нарушением чувствительности, нарушение функции тазовых органов по типу рефлекторной задержки мочи.

Поставьте реабилитационный диагноз.

Сформулируйте основные проблемы больной.

Определите цели и задачи реабилитации и составьте план их реализации

40.Больной И., 49 лет, выписывается из стационара на 25 день пребывания. Поступил с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения в системе левой среднемозговой артерии. При выписке – состояние удовлетворительное. Плегия правой руки, грубый парез правой ноги. Сухожильные рефлексы выше справа. Тонус мышц в правых конечностях высокий.

Определите проблемы пациента.

Составьте дальнейший реабилитационный маршрут пациента и обозначьте методы восстановительного лечения.

41. Больной Ф., 53 года, обратился в поликлинику по поводу ГБ 1- 2 ст. Ожирение 1 ст.

Дайте рекомендации по двигательному режиму.

Составьте план восстановительного лечения.

42. Больная В., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли в левой половине шеи и левой руке. Страдает около 1 года. На R-грамме шейного отдела позвоночника – отсутствие лордоза, унковертебральный артроз С3-С4 с сужением межпозвонкового отверстия слева, а также остеохондрох дисков С5-С8 и С6-С7. Слева определяется болезненность и ригидность передней лестничной мышцы, снижение мышечной силы в левой кисти, оживление глубоких рефлексов.

Поставьте реабилитационный диагноз.

Составьте план восстановительного лечения.

Определите параметры для оценки эффективности восстановительного лечения.

43. Больной Д., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость в проусимальном отделе правой руки. Слабость развилась внезапно в течение 4 дней на фоне резких болей в области правого надплечья и плечевого сустава с иррадиацией до локтя по наружной поверхности плеча. Развитие слабости произошло после случая, когда вечером, поскользнувшись на обледенелом тротуаре, внезапно взмахнул руками – не упал, но почувствовал резкое усиление болей в шее. Утром отметил исчезновение болей и быстро нарастающую слабость. На протяжении последних 2 лет подобные болевые пароксизмы повторялись 4 раза, но и между приступами правая рука быстро уставала, а к ночи появлялись боли в шее и надплечье.

При осмотре отмечается болезненность остистых отростков С4-С5, умеренно выраженная атрофия мышц – дельтовидной, над- и подостной, а также трапецевидной и двуглавой. Движения в правом плечевом суставе ограничены, но мало болезненны. На R-грамме шейного отдела позвоночника – остеохондроз дтсков С4-С5, С5-С6, сужение межпозвонкового отверствия С5-С6.

Поставьте реабилитационный диагноз. Определите период восстановительного лечения. Выявите проблемы пациента. Составьте план восстановительного лечения.

44. Больной Л., 52 года, водитель, обратился в поликлинику по поводу болей в поясничном отделе позвоночника, а также в правой ноге Усиление боли отмечается при поворотах, наклонах, физической нагрузке.

Дайте рекомендации по двигательному режиму.

Составьте план восстановительного лечения.

45. Больной В., 12 лет. Диагноз: сколиотическая болезнь П степени. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, боли в спине, усиливающиеся при ходьбе и длительном сидении. Клинически определяется сколиотическое искривление позвоночника и паравертебральная асимметрия на уровне Т3-Т9, болезненность при пальпации паравертебральных точек и межостистых отростков на этом уровне.

Определите цель и задачи реабилитации. Составьте план восстановительного лечения. Дайте рекомендации пациенту по двигательному режиму.

46. Больной В., 25 лет. Диагноз: компрессионный перелом тела второго поясничного позвонка. Находится в стационаре 5-й день. Травму получил 6 дней назад при падении на спину. Больной уложен на функциональную кровать с приподнятым головным концом, проводится вытяжение по оси позвоночника весом собственного тела. На рентгенограмме – компрессионный перелом тела позвонка (1 степень компрессии)

Определите лечебный период. Сформулируйте задачи восстановительного лечения. Перечислите средства реабилитации, применяемые в данный период.

47. Больной К., 45 лет. Состояние после операции комбинированной флебэктомии слева (2 сутки). Общее состояние соответствует срокам и тяжести проведенной операции. Пульс 68 уд/мин; АД 130/80 мм.рт.ст.; дыхание 18 в мин.

Сформулируйте цель реабилитации и определите средства. Перечислите физические упражнения, которые необходимо включить в процедуру лечебной гимнастики. Дайте рекомендации больному по дальнейшему двигательному режиму с их обоснованием.

48. Больная Т., 80 лет. Обратилась в поликлинику по поводу болей в правом тазобедренном суставе, усиливающихся при ходьбе. На рентгенограмме – двусторонний коксартроз 1-2 ст. При осмотре – ограничение внутренней ротации и отведения правого бедра, снижение мышечной силы средних ягодичных мышц до 4 баллов.

Сформулируйте реабилитационный диагноз. Определите основные проблемы больной. Составьте план восстановительного лечения. Дайте рекомендации по улучшению качества жизни больной.

49. Больной Х., 32 года, поступил в стационар с травмой спинного мозга на уровне сегмента Th 3.

Какие проблемы могут возникнуть у данного больного? Сформулируйте краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации. Определите прогноз восстановления функций и жизнедеятельности.