Московский научно-исследовательский институт психиатрии мз рсфср отделение патологии речи карта

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение

2. Общая часть

• Исследование речи

• Исследование движений и действий

• Исследование письма

• Исследование чтения

• Исследование счета

• Исследование гностических функций

• Исследование памяти

• Исследование интеллектуальных процессов

• Дополнительные исследования

• Оценка нарушений высших психических функций

3. Нейропсихологическое заключение

Исследование состояния высших психических функций является важным звеном структуры реабилитации в специализированном стационаре для больных с последствиями инсульта и нейротравмы.

Нейропсихологический аспект работы включает решение задач дифференциальной диагностики, оценку структуры и степени расстройств, высших психических функций, выявление возможных механизмов компенсации нарушенных функций с целью создания адекватных методик восстановительного обучения, рекомендаций по его характеру и режиму, оценку динамики восстановления нарушенных функций.

Настоящая нейропсихологическая схема составлена на основе традиционного метода исследования высших психических функций, разработанного А.Р.Лурия для исследования больных с локальными поражениями мозга.

Теоретическая основа метода — теория динамической системной локализации высших психических функций. «Нейропсихологическое обследование направлено на выявление и оценку состояния отдельных функций, на качественный анализ симптомов, выделение основного радикала нарушения, анализ вторичных симптомов» (А.Р.Лурия, 1969 г.).

Необходимость описания состояния всех психических функций обусловлена направленностью исследования на восстановление отдельных нарушенных функций и личности больного в целом. Чем более полно проведено исследование, чем детальнее описан характер основного дефекта, тем более дифференцированно и индивидуально можно подойти к разработке методов восстановительного обучения в каждом конкретном случае.

Цель создания настоящего варианта нейропсихологической методики — дать полную схему исследования речи и других высших психических функций в случае грубой патологии последних.

Специфика контингента больных в специализированном Отделении патологии речи МНИИ психиатрии МЗ РСФСР определяет стратегию и последовательность проведения нейропсихологического исследования.

Как правило, в Отделение госпитализируются больные в резидуальной стадии заболевания спустя 2—4 месяца и более после инсульта или травмы. К этому времени претерпевают регресс общемозговые симптомы, зашумляющие картину расстройств высших психических функций, начинается процесс спонтанного восстановления, достаточно четко выступает основной дефект — афазия

Предлагаемая схема одновременно может быть использована в качестве протокола исследования, в котором фиксируются все результаты выполнения больным того или иного субтеста.

В случае невозможности вербального ответа в протоколе отмечаются жестовые, мимические и другие формы его экспрессии.

Пользование схемой не предполагает обязательного предъявления полного набора тестов и строгого соблюдения порядка предъявления, проб. Например, исследование орального праксиса целесообразно проводить а разделе экспрессивной речи, т. к. это необходимое условие диагностики произносительных расстройств.

Некоторые многозначные пробы включены в определенные разделы условно, результаты выполнения больными этих проб должны быть интерпретированы и соответствующих аспектах и описаны в соответствующих разделах. Например, проба «Ритмы» (во всех модификациях) прежде всего должна быть интерпретирована в аспекте неречевого слухового гнозиса. Вместе с тем, эта проба дает информацию и о состоянии функций внимания, понимания речи, динамического праксиса.

Многие субтесты методики требуют привлечения наглядного материала, поэгому как приложение к схеме разработан специальный альбом, включающий соответствующий материал. Пробы, использующие зрительный материал, помечены в схеме звездочкой (*).

Исследование следует начинать с установления контакта с пациентом, с выяснения его преморбидного статуса (образовательного, профессионального, семейного).

Следует внимательно выслушать субъективные жалобы больного, отмечая их активность или пассивность, наблюдая эмоциональное состояние больного, его общую ориентированность в окружающем, степень критичности и адекватности поведения, общую коммуникабельность.

В ходе процедуры объективного исследования необходимо обращать внимание на степень спонтанности, активности и истощаемости больного, на состояние произвольного внимания, наличие персевераций.

Нарушение или сохранность психической деятельности как таковой можно проследить в ходе выполнения различных субъектов методики, но наиболее отчетливо состояние различных звеньев деятельности (программирования, оперативного звена, контроля) выявляется при исследовании интеллектуальных процессов.

Заключение о состоянии высших психических функций cocтавляется на основе анализа результатов исследования, квалификации основного дефекта, т. е. того функционального звена которое лежит в основе расстройств тех или иных функций.

В заключении дается описание общего психического статуса больного, его личности и поведения. Приводятся результаты экспериментально-психологического исследования состояния речи, праксиса, гностических и мнестико-интеллектуальных процессов, чтения, письма, счета. Для полноты описанных нарушений, выявленных у больного, в рубрике «Оценка нарушений высших психических функций» приводится перечень тех параметров, которые должны быть учтены при составлении нейропсихо-логического заключения. Далее характеризуется синдром нарушения, указывается соответствующая локализация патологического очага. Даются основные рекомендации к восстановительной работе.

Фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________________

Возраст:

________________________________________________________________________________

Образование:

________________________________________________________________________________

Профессия:

________________________________________________________________________________

Место последней работы, должность:

________________________________________________________________________________

Адрес, телефон:

________________________________________________________________________________

Группа инвалидности:

________________________________________________________________________________

Кем направлен:

________________________________________________________________________________

Диагноз:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез, клинические данные:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Знание других языков:

________________________________________________________________________________

Правша, левша, амбидекстр, скрытое левшество:

________________________________________________________________________________

Дата исследования:

________________________________________________________________________________