2.2 Врожденные кисты

Заболевание остается бессимптомным, поэтому кисты выявляются случайно. При пальпации живота в глубине, в области ПЖ, определяется эластичное или плотноватое образование. Кисты нередко обнаруживаются также в пе­чени и почках, увеличение которых выявляется раньше. Если при дальнейшем наблюдении кисты не исчезают (дифференцировать с псевдокистами) или даже увеличи­ваются, то необходимо уточнить их характер, т. е. диф­ференцировать с кистаденомой и кистаденокарциномой. Кистаденома развивается чаще у женщин среднего и пожилого возраста. Это округлое образование, напоминаю­щее гроздь винограда. Предполагают, что кистаденома возникает из врожденного остатка или нормального пролиферированного эпителия мелких протоков, так как такой эпителий выстилает полости кистаденомы. Диагноз ставится на основании пальпаторных данных, косвенных рентгенологических симптомов (сдвиг окружающих органов), данных УЗИ и др. Кистаденома растет, и постепенно появляются жалобы (чувство тяжести, боль, диспепсия). Лечение: при кистаденоме необходима операция — полное удаление ее или, если это невозможно, частичная резекция для гистологического исключения кистаденокарциномы.

2.3 Добавочная (аберрантная) поджелудочная железа

Гетеротопические, добавочные узлы ПЖ находятся вне железы, в других органах брюшной полости. Чаще все­го их обнаруживают в пожилом, но иногда даже в детском возрасте. В основном они найдены в желудке и двенадца­типерстной кишке, в тощей кишке, в желчном пузыре, в пупке, в селезенке и в дивертикуле Меккеля, в стенке антрального отдела желудка. Размеры узлов обычно около 2 см, плоские, лежат под слизистой оболочкой, сквозь которую видна более бледная, желтоватая поверхность узла, напоминающая поверхность ПЖ. Их легко распознать и отличить от полипов или рака желудка. Добавочная ПЖ содержит отдельные или все элементы органа. Иногда на поверхности узла видно углубление, «пупок», — отверстие выводного протока.

Клиническая картина: диспепсия, иногда кровотечение в результате изъязвления узла. В добавочной ПЖ могут развиться все осложнения, свойственные другим заболеваниям ПЖ, включая рак. Наблюдали инсулиномы или гастриномы в таких узлах. Диагноз устанавливается рентгенологически (дефект наполне­ния в желудке с углублением в центре) и гораздо точ­нее — с помощью гастродуоденоскопии. Лечение обычно не требуется, за исключением назначения гигиени­ческого режима питания. При жалобах и осложнениях необходимо оперативное удаление узла.

2.4 Кольцевидная поджелудочная железа

При этой врожденной аномалии ткань ПЖ в виде воротника опоясывает двенадцатиперстную кишку, на раз­ных уровнях, постепенно значительно суживая ее нисходя­щую часть (рисунок 4).

Постепенное сужение обусловлено плохим развитием протоков в кольцевидной части ПЖ, повтор­ными панкреатитами и развитием соединительной ткани. Вследствие застоя в антральном отделе желудка и недо­статочной функции двенадцатиперстной кишки в 1/3 всех случаев образуется язва в желудке или двенадцатиперст­ной кишке. Реже возникают расширение общего желч­ного протока и холангит.

Клиническая картина: чаще кольцевидная ПЖ проявляется уже в детском возрасте, но нередко диагностируется лишь у пожилых лиц во время операции по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, стеноза

Рисунок 4. Кольцевидная поджелудочная железа (стрелкой обозначено кольцо из ткани ПЖ, сдавливающее ДПК).

двенадцатиперстной кишки неясного генеза или желчнокаменной болезни. В зависимости от степени стеноза кишки пациенты начи­нают жаловаться на чувство полноты под ложечкой, частые отрыжки и рвоту. Иногда первыми симптомами являются желтуха и повышенная температура (холангит) или язвенная боль.

Диагноз ставится на основании результатов рент­генологического и эндоскопического исследований, во время операций и, вероятно, сонографически. Лечение: различные виды обходных операций (дуоденоеюностомия, гастроеюностомия) и ваготомия. Оптимальным методом лечения является выключение ДПК из пассажа пищи по Ру. Пересечение кольца ПЖ не рекомендуется, так как после него часто развиваются панкреатит и фистулы ПЖ.