Контрольные вопросы.

1. Классификация врожденных аномалий ПЖ (стр. 8-10).

2. Симптомы и синдромы заболеваний поджелудочной железы(стр. 16-22).

3. Методы обследования больных с патологией поджелудочной железы(стр. 8-10).

4. Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы (стр. 40).

5. Классификация хронических панкреатитов, особенности диагностики (стр. 14).

6. Показания к хирургическому лечению, основные методы оперативных вмешательств при хроническом панкреатите (стр. 24-30).

7. Кисты поджелудочной железы, классификация, диагностика (стр. 30-32).

8. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы (стр. 33-37).

9. Патогномоничные признаки рака поджелудочной железы, диагностика (стр. 38-41).

10. Методы лечения рака поджелудочной железы, прогноз (стр. 42-48).

Тесты и ситуационные задачи.

№ 1. (R-тип)

а) стеноз привратника б) опухоль поджелудочной железы в) язвенная болезнь желудка г) рак желудка д) опухоль толстой кишки

е) киста поджелудочной железы ж) колит з) хронический индуративный панкреатит

Для каждого больного выберите наиболее вероятный диагноз.

1. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной

области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рент- генологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди.

(Ответ г).

2. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреанекроза у больного 45 лет

возникло и начало быстро увеличиваться в размерах болезненное образование в эпигастральной области. По УЗИ образование располагается в проекции тела поджелудочной железы, имеет гипоэхогенную с гиреэхогенными включениями.

(Ответ е).

№ 2. (R-тип)

А) УЗИ Б) МРТ В) ЧЧХГ Г) ЭРХПГ Д) фистулография

Е) Са 19-9 Ж) РЭА З) допплерография И) дуоденальное зондирование К) Копрологическое исследование Л) КТ

Для каждого больного с патологией поджелудочной железы составьте алгоритм диагностического поиска.

1. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, чувство тяжести в животе после приема пищи, отрыжку, вздутие и распирание живота. Эти яв­ления усиливаются после нарушения диеты, приема алкоголя, жирной и грубой пищи и несколько стихают при соблюдении щадящей диеты. Беспокоит неустойчивый стул 4-5 раз в день с остатками непереваренной пищи.

Ответ (К, Е, А, З, Г)

2. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер.

Ответ (К, Е, А, З, Г)

№ 3 (R-тип)

А) Холецистэктомия, холедохостомия Б) Цистодуоденостомия В) Панреатоеюностомия Г) Панкреатодуоднеальная резекция Д) Дистальная резекция ПЖ

Е) Цистоеюноанастомоз Ж) Тотальная панреатодуоденэктомия И) Цистопанреатоеюностомия К) Вирсунгостомия Л) Холецистогастроанастомоз. М) Чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ

Для каждого больного выберите наиболее оптимальный вид оперативного вмешательства

1. Больной К., 78 лет поступил в хирургическое отделение с безболевой желтухой, жалобами на сильный кожный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, постоянные неинтенсивные боли и тяжесть в правой половине живота и эпигастральной области. Заболел 2 месяца назад. По УЗИ выявлено объемное образование в проекции головки поджелудочной железы, расширение вне и внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря. Биохимические показатели: общ.белок 65,8; билирубин общ 365 мкмоль/л, прям 320 мкмоль/л, ACT 56, АЛТ 43 (N до 32), ЩФ 1026 (N 264). СА – 2202.

(ответ Л)

2. Больной Л., 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на иктеричность склер, желтоватый оттенок кожи. В течение нескольких лет страдает хроническим панкреатитом. При обследовании по УЗИ выявлено объемное образование в проекции головки поджелудочной железы, умеренное расширение холедоха (до 11 мм), вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Биохимические показатели: общ.белок 75,8; билирубин общ 86 мкмоль/л, прям 56 мкмоль/л, ACT 27, АЛТ 31 (N до 32), ЩФ 463 (N 264), СА – 1050. Больной взят на операцию. После лапаротомии при ревизии панкреатодуоденальной зоны выявлена увеличенная и уплотненная головка ПЖ, мезентериальные сосуды в процесс не вовлечены. Холедох расширен, метастазов не выявлено.

(ответ Г)

№ 4. (R-тип)

А) Киста поджелудочной железы. Б) Тромбоз воротной вены В) Внутрисекреторная недостаточность. Г) Внешнесекреторная недостаточность

Д) Билиарная гипертензия. Е) Энтероколит. Ж) Дуоденальная непроходимость З) Тромбоз селезеночной вены.

Для каждого больного определите осложнение хронического панкреатита.

1. В хирургический стационар поступил больной с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, повышенную кровоточивость десен, периодически возникающие носовые кровотечения, тяжесть в эпигастральной области. В течение нескольких лет страдает хроническим панкреатитом. Последнее обострение – 3 месяца назад При осмотре – кожные покровы бледные, живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области. Пальпируется нижний полюс селезенки. УЗИ – увеличение селезенки, ФГДС – варикозное расширение вен пищевода I-II степени. Гемоглобин 98 г/л, Эр 3,0х10¹²/л, Лейк 3,1х10⁹/л, Тромбоциты 96 тыс.

(Ответ З)

2. В хирургический стационар поступил больной с жалобами на периодически возникающие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, неустойчивый стул до 5 раз в сутки, вздутие живота посте приема молочной пищи. В течение нескольких лет страдает хроническим панкреатитом. При осмотре – кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся, живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области.

(Ответ Г)

№ 5. (B-тип) К каждому пронумерованному заданию подберите ОДИН наиболее под­ходящий ответ, помеченный буквами. Каждый помеченный буквой ответ может быть выбран один раз, больше одного раза или вообще не выбран.