Методические указания.

Тема «Травма живота» изучается на 5 курсе лечебного факультета. На изучение темы выделено 2 часа лекций и 4,5 часов семинарских занятий. На внеаудиторную самостоятельную работу отведено 4 часа. Вопросы, посвященные различным видам травм живота, изолированным повреждениям органов брюшной полости включены в переводной курсовой экзамен и в государственную аттестацию.

Целью занятий является формирование у студентов теоретических основ и практических умений по своевременному распознаванию, составлению алгоритма диагностики с применением инструментальных и лабораторных тестов, определению показаний к хирургическому и консервативному лечению, правильному выбору хирургического вмешательства в зависимости от разновидности травмы и степени повреждения органов брюшной полости. Аудиторная самостоятельная работа студентов заключается, помимо освоения теоретического материала, в решении тестовых заданий расширенного выбора и тестов на соответствие, решении ситуационных задач, ролевой игре с распределением среди студентов обязанностей мед. персонала на различных этапах медицинской эвакуации.

Для хорошего усвоения материала студенты должны знать, нормальную анатомию живота, скелетотопию, синтопию, голотопию и строение органов брюшной полости. Из курса топографической анатомии и оперативной хирургии следует знать особенности кровоснабжения органов брюшной полости и технику основных оперативных вмешательств на них.

В пособии основное внимание уделено актуальным вопросам своевременной диагностики, составлению алгоритма диагностических мероприятий, особенностями клиники при повреждении различных органов брюшной полости, показаниям к операции и способам хирургического лечения их.

1. Классификация травм живота

В связи с многообразием видов повреждений передней брюшной стенки и органов брюшной полости трудно создать исчерпывающую классификацию повреждений живота.

В качестве рабочей классификации повреждений живота, как наиболее полной и удобной в практической работе, используется классификация И.Э. Козлова и соавторов, предложенную в 1988 году. Выделяются следующие классификационные признаки абдоминальных повреждений:

• Открытая травма – повреждение, сопровождающееся нару­шением целостности кожных покровов и наружных слизистых обо­лочек (колотые, резаные, рубленые, рваные, огнестрельные и т. д.). Различают непроникающие ранения — без проникновения ранево­го канала в закрытые полости (грудную, брюшную, черепа и т.д.) и проникающие ранения — с проникновением раневого канала в по­лости организма. В свою очередь проникающие ранения могут быть

а) без повреждения и

б) с повреждением внутренних органов.

По­вреждение внутренних органов может носить различный характер: ранение капсулы или серозной оболочки органа; ранение паренхимы или проникающее в просвет органа; размозжение или пересечение органа.

• Закрытая (тупая) травма – повреждения внутренних орга­нов и тканей без нарушения целостности кожи и слизистых оболо­чек, к которым относятся ушибы брюшной стенки, повреждения внутренних органов брюшной полости (паренхиматозных, полых ор­ганов, сосудов), а также повреждение органов забрюшинного прост­ранства (забрюшинная гематома, повреждение поджелудочной же­лезы, почек, мочеточников, мочевого пузыря).

• Изолированная травма – это повреждение одного анатомического образования или органа брюшной полости.

• Множественная травма - относятся повреждения двух и более органов в брюшной полости

• Сочетанными считаются повреждения внутренних органов двух и более анатомических полостей одним травмирующим агентом (сочетанные торако-абдоминальные ранения), а также сочетание травмы живота и элементов опорно-двигательной системы (переломы конечностей), черепно-мозговой травмы и повреждения тазовых органов.

• Комбинированными повреждениями считают травму, обусловленную комбинацией повреждающих факторов, например: механическим и термическим, химическим и радиационным фактором и т.д.

В приложении 1 представлена полная схематичная классификация повреждений живота.