10. Контрольные вопросы.

1. Приведите общие сведения о травме живота (стр 4)

2. Классификация травм живота (стр 5)

3. Составьте алгоритм диагностики при травме живота (стр 15, прим 2 стр 60)

4. Перечислите специальные методы диагностики травм живота (стр 9)

5. Как распределяются по агрессивности патологические жидкости при повреждении различных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (стр 19).

6. Какие операции применяются при повреждениях тонкой кишки при ее повреждениях (стр 24-26).

7. Показания для наложения противоестественного ануса у больных с повреждениями толстой кишки (стр 29).

8. Какие оперативные вмешательства выполняются при травматических повреждениях печени (стр 37-38)

9. Какие оперативные вмешательства выполняются при травматических повреждениях поджелудочной железы (стр 44-45)

10. Какие оперативные вмешательства выполняются при травматических повреждениях селезенки (стр 40-41).

11. Какие группы симптомов возникают при повреждениях диафрагмы (стр 47).

11. Тесты и ситуационные задачи

1. R-тип

временная остановка кровоточения, путем пережатия сосудистой ножки селезенки; тампонада раны желудка большим сальником, с наложением удерживающих швов санация, дренирование брюшной полости тампонада разрывов селезенки большим сальником; ревизия органов брюшной полости; дренирование левого поддиафрагмального пространства резекция желудка по Бильрот 1; санация, дренирование брюшной полости ревизия брюшной полости на наличие других поврежденных органов, при отсутствии таковых спленэктомия с санацией и дренированием левого поддиафрагмального пространства

ушивание стенки желудка двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина наложение гастростомы, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина ушивание раны селезенки с санацией и дренированием брюшной полости краевая резекция участка поврежденной стенки желудка, пилоропластика, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина.

Для каждого больного с травмой живота, сопровождавшейся повреждением внутренних органов, выберите наиболее оптимальный способ завершения операции исходя из сложившейся ситуации:

1. Б-й 24лет, при сбрасывании с крыши дома снега, упал на забор. Основной удар пришелся на левое подреберье. Доставлен бригадой скорой мед. помощи в хирургический стационар, с явлениями внутрибрюшного кровотечения. Экстеренно взят на операцию. При ревизии брюшной полости обнаружен одномоментный разрыв селезенки до ее ворот с профузным кровотечением из глубины раны.

2. Б-й 32 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ, через 6 часов после полученной травмы. Произведена экстренная лапаротомия, при ревизии брюшной полости обнаружено: резанная рана передней стенки антрального отдела желудка 2 на 0,5 см; в брюшной полости содержимое желудка с небольшой примесью крови.

Ответы 1: 1,5. 2: 6.

2. R-тип

введение анальгетиков; асептическая повязка на рану; немедленная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ, в процессе доставки инфузионно-дезинтоксикационная терапия применение анальгетиков, плановая консультация у хирурга в поликлинике по месту жительства применение анальгетиков, антибиотикотерапия, рекомендация постельного режима

применение анальгетиков, антибиотикотерапия, проведение ПХО раны; асептическая повязка; плановая госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение ЦРБ новокаиновая блокада по Школьникову, госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ применение анальгетиков, рекомендация постельного режима госпитализация в терапетическое отделение ЦРБ

Для каждого больного с травмой живота, сопровождавшейся повреждением внутренних органов, выберите наиболее оптимальный способ завершения операции исходя из сложившейся ситуации:

1. Б-й 32 года, получил ножевое ранение в область мезогастрия. При осмотре врача скорой медицинской помощи: вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, неучастие брюшной стенки в акте дыхания, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 88 уд. в мин., АД - 100\50 мм рт. ст. На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная проникающая рана, незначительно кровоточащая. Дальнейшие действия врача скорой помощи:

2. Б-й 24 лет, при ремонте крыши гаража, упал на груду кирпичей. При осмотре врача скорой медицинской помощи: вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, неучастие брюшной стенки в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки по левому флангу живота, в месте удара травмирующего агента, слабо положительный симптом Щеткина, ЧСС- 99 уд. в мин., АД - 100\50 мм рт. ст. Дальнейшие действия врача скорой помощи: