Федеральное агентство по зравоохранению и социальному развитию кировская государственная медицинская академия Травма живота

Киров 2005 г.

УДК 617.55-001

ББК 54.58 У699

Печатается по решению центрального методического Совета Кировской государственной медицинской академии от «___»___________200_ года (протокол №____).

Травма живота: учебное пособие для студентов медицинских вузов / сост. В. А. Бахтин, В. А. Янченко. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2005.- 64 с.

В учебном пособии представлены общие сведения о травме живота, приведена современная классификация, освещены основные вопросы диагностики и лечения абдоминальной травмы. Рассмотрены специальные методы диагностики травм живота с повреждением органов брюшной полости; выделены особенности клиники, диагностики и тактики лечения повреждений полых и паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рецензент: Заведующий кафедрой хирургии ИПО Кировской ГМА чл.-корр. РАМН, профессор В.А.Журавлев

@Бахтин В.А., Янченко В.А. - Киров, 2005 г.

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ 4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. 5

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЖИВОТА 6

2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМ ЖИВОТА. 7

3. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. 13

4. АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. 14

5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ 17

5.1 Повреждения желудка и ДПК. 19

5.2 Повреждения тонкой кишки. 22

5.3 Повреждения толстой кишки. 25

6.ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 30

6.1 Повреждения печени 31

6.2 Повреждения селезенки 36

6.3 Повреждения поджелудочной железы. 40

7. ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ И САЛЬНИКА. 44

8. ЗАБРЮШИННЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ. 44

9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ 45

10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. 47

11. ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 48

12. ЛИТЕРАТУРА 59

Приложение 2. 62

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА 62

Предисловие

Конец 20 века характеризуется возрастанием конфликтов, сопровождающихся большими санитарными потерями от различных видов огнестрельного оружия. По данным ВОЗ травматизм стал третьей по частоте причиной смерти населения (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), причем в развитых странах он занимает второе место в возрастной категории 15 – 35 лет.

В структуре травмы мирного времени повреждения живота составляют от 3 до 10%, лишь у 15-20% пострадавших повреждения являются изолированными, а у 80-85% они сочетаются с повреждениями других анатомических областей. Бытовая травма живота составляет в мирное время 66,2% всех абдоминальных повреждений, дорожно-транспортная - 15,8%, производственная - 8,6%, спортивная – 4,3%, сельскохозяйственная – 2,9%. Такой травматизм, охватывающий наиболее трудоспособный контингент (до 85% пострадавших - мужчины в возрасте 20-40 лет), сопровождается высокими показателями инвалидизации и летальности. При повреждении паренхиматозных органов она может достигать 81%, тонокй кишки - 25%, забрюшинных органов 65 – 70%.

Высокие цифры летальности у пациентов с травмой живота в первые 72 часа обусловлены, в первую очередь, декомпенсированным геморрагическим шоком, а в дальнейшем - инфекционными осложнениями.

Неблагоприятные исходы травм живота объясняются возросшей тяжестью повреждения, характерной особенностью которых является множественность поражения, грубыми нарушениями гомеостаза с расстройствами витальных функций организма, ошибками в диагностике и лечении. Следовательно, необходимо углубленное изучение общих вопросов абдоминальной травмы и случаев изолированного либо сочетанного повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости. Актуальна своевременная диагностика повреждений органов живота, особенно при закрытых травмах. Многообразие методов диагностики требует создания у студентов четкого представления относительно выбора и последовательности их применения (алгоритма).

Открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости представляют собой раздел неотложной хирургии, где все поврежде­ния в аспекте их диагностики и лечения находятся в компетенции об­щих хирургов. Таким образом, знание основ абдоминальной травмы необходимо для врача любой специальности и является основанием для углубленного изучения студентами медицинских вузов.