19. Отхаркивающие и муколитические лс

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства (син. экспекторанты) – группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол).  Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия: отхаркивающие средства с рефлекторным действием и отхаркивающие средства с прямым действием.

Отхаркивающие средства с рефлекторным действием – включает группу лекарственных трав и их экстрактов способных ускорить выведение мокроты из дыхательной системы.  Механизм действия растительных (природных) отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой желудка (во время приема внутрь), что вызывает рефлекторное усиление работы желез бронхов, увеличение количества мокроты, которая становится более жидкой и текучей. Наиболее известные отхаркивающие средства из этой группы:

Трава термопсиса (принимается по 1 ст. ложке каждые 10 мин. до появления легкой тошноты), Корень алтея, Корень солодки, Трава чебреца, Грудной сбор №1, №2, №3 

Данные лекарственные средства употребляются в виде настоев, экстрактов, отваров, порошков, сборов натощак. При превышении терапевтической дозы развивается рвота.

Отхаркивающие средства с прямым действием – ускоряют выведение мокроты, действуя непосредственно на бронхи и саму мокроту. В группе отхаркивающих препаратов прямого действия можно выделить две подгруппы лекарств: препараты, действующие на железы бронхов и препараты, разжижающие мокроту.  К первой подгруппе (отхаркивающие препараты с прямым действием на бронхи) относятся

Соли йода, Эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое), Гидрохлорид натрия (пищевая сода).

Лекарства из этой группы используются главным образом в виде ингаляций и при попадании в бронхи стимулируют выработку жидкой мокроты. Препараты йода применяются редко, т.к. существует высокий риск аллергических реакций и отравления йодом.

Группа отхаркивающих средств разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров ( разрушают дисульфидные связи мукопротеиновых молекулярных комплексов мокроты). В результате мокрота становится более жидкой и текучей и легко выводится из бронхов во время кашля. Наиболее известные представители этой группы это:

АЦЦ (является также антидотом при отравлении парацетамолом, принимается по 100 мг 3 раза в день) Амброксол (Лазолван), Бромгексин (применяется еще в гинекологии для лечения хронических эндоцервицитов- способствует разжижению слизи),(последние два широко известны в странах Европы, а в США не зарегистрированы из-за их недоказанной эффективности.)

Некоторые муколитики способны стимулировать работу желез бронхов и способствуют выделению сурфактанта - особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких и предотвращающего их слипание ( это свойство амброксола и бромгексина нашло свое применение в отечественной педиатрии ).

Детям младше 2-х лет давать муколитики (средства, разжижающие мокроту) запрещено.

Показания к применению отхаркивающих средств Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. В настоящее время отхаркивающие средства это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмокониозов, бронхиальной астмы, ларингита,трахеита, синуситов, муковисцидоза.

Отхаркивающие средства и противокашлевые препараты При лечении болезней дыхательных путей отхаркивающие средства нельзя комбинировать с лекарствами блокирующими кашлевой рефлекс (противокашлевые препараты). Параллельное использование лекарств из обеих групп может привести к скоплению в дыхательных путях большого количества мокроты.