10.Выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности является особым видом оплаты за неотработанное время. Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности с 1 января 2007 года регулируется федеральным законом от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию». Возмещение вреда, причинённого работникам в результате несчастных случаев или профессиональных заболеваний, полученных ими при исполнении трудовых обязанностей, в том числе выплата пособий по временной нетрудоспособности, регулируется федеральным законом от 24 июля 1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В соответствии с ч.1 ст.5 закона 255-ФЗ от 29.12.06 г. пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в следующих случаях:

• утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы;

• необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

• карантина застрахованного лица, а также карантина ребёнка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

• осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

• долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Продолжительность выплаты пособия зависит от того, по какой причине наступила нетрудоспособность застрахованного лица.

Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Причина нетрудоспособности	Продолжительность выплаты пособия
Заболевание или травма *)	Весь период до дня восстановления трудоспособности
Уход за больным ребёнком в возрасте до 7 лет по всем случаям ухода за этим ребёнком	За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребёнком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году **)
Уход за больным ребёнком в возрасте от 7 до 15 лет по всем случаям ухода этим ребёнком	За весь период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребёнком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком
Уход за больным членом семьи при амбулаторном лечении	Не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

*) в случае заболевания туберкулёзом, заболевания застрахованного лица, признанного инвалидом, законом установлена иная продолжительность выплаты пособия

**)учёт количества календарных дней выплаты пособия ведёт работодатель.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от причины нетрудоспособности и страхового стажа застрахованного лица. При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, протезировании или долечивании пособие выплачивается в следующем размере:

• застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет – 100% от среднего заработка;

• застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет – 80% от среднего заработка;

• застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет – 60% от среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности в размере 60% от среднего заработка выплачивается застрахованным лицам в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежали обязательному социальному страхованию.

Если причиной нетрудоспособности является уход за больным ребёнком, то пособие по временной нетрудоспособности выплачивается:

• при амбулаторном лечении ребёнка – за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от страхового стажа, за остальные дни – в размере 50% от среднего заработка;

• при стационарном лечении ребёнка – в зависимости от страхового стажа.

В случае, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица, исчисленного в соответствии с федеральным законом от 29.12.2006 г. №255-ФЗ, за период до 1 января 2007 года, окажется меньше продолжительности его непрерывного трудового стажа, применяемого при назначении пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с ранее действовавшими нормативными актами, за тот же период, за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа застрахованного лица.

Правила подсчёта и подтверждения страхового стажа утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 февраля 2007 г. №91 «Об утверждении правил подсчёта и подтверждения страхового стажа для определения размеров по пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам». В страховой стаж включаются:

• периоды работы по трудовому договору;

• периоды государственной гражданской или муниципальной службы;

• периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Расчёт страхового стажа производится на основании записей в трудовой книжке.

Дата приёма на работу (Дп) Дата увольнения (настоящее время) (Ду)

Год, месяц, число Год, месяц, число

2002 03 15 2005 02 28

2005 04 04 2008 10 05 *)

------------------------ ---------------------

07 07 19 13 12 33

Страховой стаж = Ду – Дп 13 12 33

-

7. 07 19

6 05 14

Страховой стаж – 6 лет 5 месяцев 14 дней.

*) Берётся дата наступления нетрудоспособности.

В случае, если в представленном документе указаны только годы (без обозначения точных дат), то за дату принимается – 1 июля, а если не указано число месяца, то таковым является 15 числа соответствующего месяца.

Например, дата приёма на работу – 2001 год, дата увольнения – 2003 год. При расчёте страхового стажа учитывается период с 1 июля 2001 года до 1 июля 2003 года. Или дата приёма на работу – январь 2001 года, дата увольнения – сентябрь 2003 года. При расчёте страхового стажа учитывается период с 15 января 2001 года по 15 сентября 2003 года.

Во всех перечисленных выше случаях размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать максимальный размер, установленный федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. Максимальный размер пособия (за полный месяц) в 2007 году – 16125 рублей, в 2008 году - 17250 рублей, в 2009 году – 18720 рублей. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности определяется с учётом этих районных коэффициентов.

В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать указанный максимальный размер по каждому месту работы.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

В соответствии со ст.10 федерального закона от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ, пособие по беременности и родам выплачивается за период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложнённых родов – 86, при рождении двух и более детей – 110) календарных дней после родов.

Отпуск по беременности и родам исчисляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов. В случае, если в период нахождения матери в отпуске по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет у неё наступает отпуск по беременности и родам, она имеет право выбора одного из двух видов пособия, выплачиваемых в периоды соответствующих отпусков.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100 процентов от среднего заработка. Максимальный размер пособия до 1 сентября 2007 года – 16125 рублей, с 1 сентября 2007 года – 23400 рублей, с 1 января 2009 года – 25390 рублей. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности определяется с учётом этих районных коэффициентов.

В случае, если женщина работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать указанный максимальный размер по каждому месту работы.

Если страховой стаж женщины менее 6 месяцев на дату предоставления отпуска, то пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов от его среднего заработка без ограничения максимального размера.

В соответствии с п.1 ст.14 федерального закона от 29.12.2006 г.№255-ФЗ, пособия исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.

Порядок расчёта среднего заработка утверждён Постановлением Правительства РФ 0т 15.06.07 г. №375 «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию».

Для исчисления пособия используется средний дневной заработок (СДЗ):

Сумма заработка, начисленного за расчётный период

СДЗ = --------------------------------------------------------------------------

Количество календарных дней в расчётном периоде

В заработок включаются все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при определении налоговой базы по единому социальному налогу (ЕСН), с учётом следующих особенностей:

• в заработок включаются только выплаты за труд; выплаты социального характера и иные выплаты, не относящиеся к оплате труда, не учитываются: материальная помощь, оплата стоимости питания, проезда, обучения и т.п.;

• из расчётного периода исключаются следующие и периоды, а также начисленные за них суммы:

а)период сохранения за работником среднего заработка в соответствии с законодательством;

б)период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, по уходу за ребёнком;

в)период, в течение которого работник не участвовал в забастовке, но не мог полностью исполнять свои обязанности;

г)период простоя по вине работодателя или по причине, не зависящей от работника или работодателя;

д)дополнительно оплачиваемые выходные дни по уходу за ребёнком инвалидом;

е)другие периоды, когда работник освобождался от работы с полной или частичной оплатой.

Исключение: при наступлении временной нетрудоспособности у беременных женщин или предоставлении им отпуска по беременности и родам в период выполнения ими более лёгкой работы с охранением среднего заработка по прежнему месту работы для исчисления среднего заработка включается средний заработок, сохраняемый на время перевода на такую работу.

• ежемесячные премии и вознаграждения, выплачиваемые вместе с заработной платой данного месяца, включаются в заработок того месяца, за который они начислены;

• премии (кроме рассмотренных выше), вознаграждения по итогам за квартал, за год, единовременные вознаграждения за выслугу лет, иные вознаграждения по итогам работы за год, премии за особо важные задания включаются в размере начисленных сумм в расчётном периоде;

• изменение оклада учитывается только с даты повышения (за предшествующие месяцы расчётного периода индексация не производится).

В случае если застрахованное лицо в расчётном периоде не имело заработка или этот период состоял из периодов, исключаемых из расчётного периода (а) – е)), средний заработок определяется исходя из суммы заработка, полученного в месяце наступления временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам. В случае, если застрахованное лицо в расчётном периоде и до наступления временной нетрудоспособности либо отпуска по беременности и родам не имело заработка, средний заработок определяется исходя из тарифной ставки установленного ему разряда, должностного оклада, денежного вознаграждения. Застрахованным лицам, которым не установлена тарифная ставка, должностной оклад, денежное вознаграждение, средний заработок определяется исходя из минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законодательством.

Оплата производится за календарные дни. При определении среднего дневного заработка, а также при определении пособия, подлежащего выплате, в число календарных дней включаются нерабочие праздничные дни. Выплата пособия не производится за следующие дни:

• период освобождения от работы с полным или частичным сохранение заработной платы или без оплаты (за исключением случаев утраты трудоспособности в период ежегодного оплачиваемого отпуска);

• период проведения судебно-медицинской экспертизы;

• период заключения под стражу (ареста);

• период отстранения от работы в соответствии с законодательством, если за этот период не начислялась заработная плата.

Расчёт пособия производится в следующем порядке:

1.Определяется средний дневной заработок застрахованного лица. Например, работник был временно нетрудоспособен по общему заболеванию 10 дней: с 5 сентября по 14 сентября 2008 года. Средний дневной заработок, рассчитанный исходя из 12 календарных месяцев, предшествующих заболеванию, – 820 рублей.

2.Определяется размер дневного пособия путём умножения среднего дневного заработка на процент, зависящий от страхового стажа застрахованного лица. Страховой стаж – 5лет 2 месяца 14 дней.

Размер дневного пособия 820 х 80% = 656 рублей.

3.Проверяем ограничения:

• максимальный размер пособия, установленный федеральным законодательством, - 17250 рублей. Максимальный размер дневного пособия 17250 : 30 = 575 рублей;

• если пособие по беременности и родам, то максимальный размер – 23400 рублей;

• если страховой стаж менее 6 месяцев, то максимальный размер пособия – минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законодательством;

• если пособие выплачивается в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, то ограничение отсутствует.

4.Подсчитывается размер пособия по временной нетрудоспособности.

Если размер дневного пособия превышает максимальный размер дневного пособия, то пособие выплачивается в максимальном размере, установленном законодательством

575 х 10 = 5750 рублей.

Работодатель может, но не обязан выплачивать пособие в сумме, рассчитанной исходя фактического размера дневного пособия, что должно быть определено коллективным договором или иным локальным актом организации. Доплаты в таком случае производятся за счёт работодателя: (656 – 575) х 10 = 810 рублей.

Финансирование выплат пособий по временной нетрудоспособности производится в следующем порядке:

• пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается за первые два дня – за счёт средств работодателя, а за остальной период – за счёт средств Фонда социального страхования РФ, пособия по временной нетрудоспособности по прочим основаниям выплачивается за счёт средств Фонда социального страхования РФ;

• финансирование выплаты пособия лицам, работающим по трудовым договорам с организациями (индивидуальными предпринимателями), применяющие специальные налоговые режимы (упрощённая система налогообложения, система налогообложения в виде уплаты ЕНВД, единый сельскохозяйственный налог), регулирует Федеральный закон от 31 декабря 2002 года №190-ФЗ «Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан». Пособие выплачивается за счёт следующих источников: - средств Фонда социального страхования РФ- в части суммы пособия, не превышающей за полный календарный месяц одного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законодательством; - средств работодателя – в части суммы пособия, превышающей один минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом. Закон предоставляет право указанным работодателям добровольно уплачивать в Фонд социального страхования РФ страховые взносы на социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности в размере 3% от налоговой базы, сформированной в соответствии с главой 24 «Единый социальный налог» НК РФ. При уплате добровольных взносов выплата пособий по временной нетрудоспособности производится за счёт средств Фонда социального страхования РФ.

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется работодателем по месту работы застрахованного лица.

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет по месту работы листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политике и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, по беременности и родам, в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается как по основному месту работы так по месту работы на условиях совместительства. В этих случаях медицинское учреждение оформляет необходимое количество экземпляров листка временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления нетрудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. Если указанный срок обращения пропущен, то решение о назначении пособия принимается территориальным органом Фонда социального страхования РФ.

Работодатель назначает пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособия осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы.

Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Если пособие не получено полностью по вине работодателя или территориального Фонда социального страхования РФ выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком.

В соответствии со ст.356 ТК РФ федеральная инспекция труда осуществляет надзор и контроль за реализацией прав работников на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, за назначением, исчислением и выплатой пособий по временной нетрудоспособности за счёт средств работодателя.