
- •План лекции на тему:
- •Развитие и организация хирургии после Великой Октябрьской социалистической революции.
- •I.Хирургия в древности.
- •2. Хирургия средних веков.
- •4. История русской хирургии.
- •Открытые повреждения. Раны.
- •Антисептика (физическая и механическая)
- •Компоненты и препараты крови.
- •Расстройство кровообращения:
- •Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующие сосудистые заболевания. Облитерирующий эндартериит.
- •Облитерирующий атеросклероз аорты и периферических артерий (артериосклероз)
- •Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующие сосудистые заболевания. Облитерирующий эндартериит.
- •Облитерирующий атеросклероз аорты и периферических артерий (артериосклероз)
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация опухолей
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация опухолей
- •Предоперационной период и подготовка больного к операции.
- •Современные хирургические операции.
- •Хирургическая инфекция. Острые гнойные воспалительные заболевания мягких тканей и железистых органов.
- •Классификация хирургической инфекции.
- •ОТдельные виды гнойных хирургических заболеваний
- •Общие вопросы гнойной хирургической инфекции.
- •Фурункул и фурункулез.
- •Карбункул
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Гнойные заболевания железистых органов. Гидроаденит
- •Паротит
- •Хирургическая инфекция. Острые гнойные воспалительные заболевания мягких тканей и железистых органов.
- •Классификация хирургической инфекции.
- •ОТдельные виды гнойных хирургических заболеваний
- •Общие вопросы гнойной хирургической инфекции.
- •Фурункул и фурункулез.
- •Карбункул
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Гнойные заболевания железистых органов. Гидроаденит
- •Паротит
- •Хирургическая инфекция. Острые гнойные воспалительные заболевания мягких тканей и железистых органов.
- •Классификация хирургической инфекции.
- •ОТдельные виды гнойных хирургических заболеваний
- •Общие вопросы гнойной хирургической инфекции.
- •Фурункул и фурункулез.
- •Карбункул
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Гнойные заболевания железистых органов. Гидроаденит
- •Паротит
- •Гнойные заболевания пальцев кисти. Флегмона кисти.
- •Классификация воспалительных заболеваний кисти.
- •Панарицый.
- •Абсцесс и флегмона кисти.
- •Мастит.
- •Гнойно-воспалительные заболевания лимфатической системы.
- •Эризипелоид.
- •Лимфангит.
- •Воспаление серозных полостей. Перитонит. Эмпиема плевры
- •Плеврит.
- •Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция. Столбняк.
- •Столбняк (тетанус)
- •Сепсис. Остеомиелит.
- •Остеомиелит.
- •Тема лекции: восстановительная хирургия.
- •Основные понятия восстановительной хирургии.
- •Пластическая хирургия
- •Отдельные виды пластических операций. Кожная пластика.
- •1. Несвободная кожная пластика.
- •2.Свободная кожная пластика.
- •Пластика костной ткани, сосудов, нервов.
- •Пластика сухожилий.
- •Реконструктивная хирургия
- •Трансплантология
- •Заготовка, консервирование и хранение органов и тканей.
- •Биологические основы трансплантации органов и тканей и реакция тканевой несовместимости.
- •Органная трансплантация. Трансплантация почек.
- •Трансплантация сердца.
- •Трансплантация печени.
- •Трансплатация легких.
- •Трансплантация поджелудочной железы.
- •Клеточная трансплантация. Трансплантация эндокринных клеток поджелудочной железы.
- •Трансплантация костного мозга.
- •Реплантация.
- •Эксплантация.
Трансплантация печени.
Аллотрансплантация печени - сравнительно “молодая” пргоблема трансплантологии. Поскольку на сегодняшний день не существует аппарата искуственной печени, так как пока технически невозможно воссоздание ее синтезирующей способности, вопрос о пересадке этого органа можно считать чрезвычайно актуальным.
Показанием к трансплантации печени служит быстро прогрессирующая печеночная недостаточность на почве цирроза, злокачественных новообразований ее или атрезии желчных протоков у новорожденных. Забор органа для аллотрансплантации производят у реципиента сразу же после констатации смерти мозга. Так как до настоящего времени не выявлено взаимозависимости между совместимостью донора и реципиента по HLA системе и отторжением печени, иммунологической селекции уделяется не большое внимание. Основным критерием совместимости считается соответствие групп крови.
Разработаны два основных пути трансплантации печени:
1. Ортотопическая трансплантация.
Этот способ наиболее распространен, но технически весьма сложен и предусматривает помещение аллогенной печени в анатомически привелегированное место (правое подреберье). Показаниями для этой операции являются: - неудалимые медленно растущие опухоли печени (печеночно-клеточная карцинома с циррозом или без него); - дегенеративные паренхиматозные заболевания печени (цирроз с наличием энцефалопатии, особенно биллиарный цирроз печени); - атрезия желчных протоков у новорожденных. В свою очередь противопоказаниями служат: - кахексия; - метастазы в печень; - алкоголизм; - заболевания почек с почечной недостаточностью.
2. Гетеротопичмская трансплантация.
Эта операция не нашла широкого применения в клинической трансплантологии и производится крайне редко. Собственную печень реципиента оставляют на месте, а трансплантат помещают в другой области брюшной полости. Размещение аллогенной печени в брюшной полости приводит к значительному сокращению обьема последней, что в совокупности с ограничением экскурсии диафрагмы собственной печенью реципиента может приводить к развитию пневмонии и дыхательной недостаточности.
Иммунодепрессивная терапия в послеоперационном периоде проводится по схемам аналогичным таковой при трансплантации почек.
На сегодняшний день летальность после трансплантации печени колеблется в пределах 30 - 40%, а продолжительность жизни реципиентов составляет от 3 до 9 лет.
Трансплатация легких.
Совсем недавно трансплантация легкого являлась преригативой экспериментальных исследований и клиническое ее использование насчитывает несколько лет. Технические аспекты всех видов трансплантации легкого достаточно хорошо разработаны в эксперименте, а первые операции в клинике позволяют считать ее перспективной в плане лечения легочно-сердечной недостаточности.
Трансплантированное легкое обладает высокой чувствительностью прежде всего к реакции отторжения и к инфекционным факторам. В трансплантате бысро развивается отек, что ведет к вентиляционно-перфузионным изменениям, пневмонии и гипоксии. Правильно проведенное дотрансплантационное типирование, адекватная иммунодепрессия и симптоматическая терапия в послеоперационном периоде позволяют добиться хорошего клинического результата.