Органная трансплантация. Трансплантация почек.

Впервый успешная трансплантация почки в клинике была выполнена D.Hume в 1952. Показанием к трансплантации почки служит терминальная стадия почечной недостаточности с нарастающей уремией, у больных, которые систематически нуждаются в гемодиализе. Число этих пациентов огромно, и вопрос о трансплантации ставится в случае медицинских и психологический затруднений при его проведении, а также при гиперпаротиреоидите, детском и юношеском возрасте пациентов, и при наличии ювенильного сахарного диабета. Противопоказанием к операции трансплантации почки являются: - выраженные склеротические изменения сосудов головного мозга; - тяжелые заболевания и специфические циррозы печени; - запущенные онкологические заболевания ; - не поддающаяся лечению инфекция. Относительным противопоказанием можно назвать возрат пациентов старше 45 - 55 лет.

Вопросы техники операции трансплантации почки на сегодняшний день хорошо разработаны и не вызывают у специалистов существенных затруднений. Обычно почку пересаживают в гетеротопической позиции, помещая ее ретроперитонеально в подвздошной ямке. Артерию и вену трансплантата анастомозируют по типу “конец в бок” с общей подвздошной артерией и одноименной веной. Мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. Ортотопическая трансплантация почки возможна после экстирпации нефункционирующего органа реципиента, но является достаточно сложной операцией и производится редко.

После трансплантации почки возможны многочисленные осложнения: - тромбоз почечной артерии или вены; - острое отторжение трансплантанта; - сдавление почки гематомой; - нарушение оттока мочи; - стеноз почечной артерии в зоне швов сосудистого анастомоза. Наиболее распространенными причинами этих осложнений являются: - инфицирование органа при заборе у донора или при транспортировке; - повреждение почки вследствие “тепловой ишемии”; - несвоевременное и недостаточное иммунологическое типирование реципиента; - гиповолемия.

Правильно организованная и проведенная трансплантация почки позволяет добиться неплохого клинического результата. Примерно 40% трансплантированных почек функционируют более 5-ти лет. Послеоперационная летальность составляет около 10%.

Трансплантация сердца.

Первая клиническая трансплантация сердца была произведена Кристианом Барнардом (ЮАР) 3 декабря 1967 года. С тех пор эта операция потеряла свою сенсационность и в настоящее время применяется во многих центрах трансплантации мира.

Показаниями к трансплантации сердца являются: - нарастающая сердечная недостаточность на почве прогрессирующей кардиомиопатии; - тотальное склеротическое поражение коронарных артерий с образованием аневризмы левого желудочка; - некорригируемые врожденные пороки сердца (атрезия двухстворчатого клапана, двухкамерное сердце и др.). В свою очередь противопоказаниями для аллотрансплантации органа служат: - тяжелые формы легочной гипертензии; - терминальная стадия хронической сердечной недостаточности; - инсулинзависимый сахарный диабет; - тяжелое истощение; - активные инфекционно-воспалительные процессы.

Техника операции аллотрансплантации сердца требует искуственного кровообращения и предусматривает имплантацию сердца донора в ортотопической позиции после удаления органа реципиента. Вмешательство осуществляют одновременно две бригады хирурргов

В послеоперационном периоде требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, поскольку интенсивная фармакологическая иммунодепрессия с использованием более высоких доз чем при трансплантации почки, приводит к значительному снижению резистентности организма реципиента к микрофлоре. Вместе с тем, интенсивная иммунодепресиия после трансплантации сердца крайне необходима, так как реакция тканевой несовместимости у этих пациентов начинается очень рано и протекает тяжело.

Подробно разработанная в настоящее время техника операции и стратегия ведения послеоперационного периода при трансплантации сердца позволяют добиться выживаемости больных свыше 12 лет после операции.