Отдельные виды пластических операций. Кожная пластика.

К наиболее наглядным пластическим операциям можно отнести кожную пластику. Для замещения дефектов кожи и подкожной клетчатки, восстановления утерянных или патологически измененных анатомических образований на теле человека, а также их функции, применяются следующие виды операций:

1. Несвободная кожная пластика.

- Регионарная кожная пластика.

В ее основе лежит использование окружающих тканей. В настоящее время широко используются следующие методы местной кожной пластики:

1. Ушивание дефекта кожи обычным способом после мобилизации окружающих тканей от мышечного апоневроза;

2. Использование послабляющих разрезов вокруг дефекта;

3. Выкраивание вращающегося языкообразного кожного лоскута из лежащей рядом здоровой кожи - выкроенный лоскут помещают над дефектом и фиксируют.

4. Z - образная, или пластика встречными треугольными лоскутами (метод А.А.Лимберга).

- Отдаленная связанная кожная пластика.

Используется для устранения обширных кожно-подкожных дефектов, а также при невозможности закрытия дефекта методами регионарной кожной пластики. Выделяют следующие виды отдаленной связанной кожной пластики:

1. Метод стебельчатого лоскута или модификация итальянского метода. (Впервые использован в XVII веке Tagliacozzi и Branca для пластики носа).

Основным показанием к использованию стебельчатого лоскута являются дефекты конечностей (стопа, голень, предплечье, кисть). Преимуществом метода является то, что обширные кожно-подкожные дефекты могут быть закрыты в относительно короткий срок (12 - 18 суток). Недостатком является необходимость использования гипсовой повязки для фиксации зоны забора лоскута и зоны дефекта

2. Метод мостовидного лоскута. (Рекомендован Н.В.Склифосовским).

При пластике мостовидным лоскутом последний получает питание от материнской почвы с обеих сторон, что обеспечивает хорошую жизнеспособность даже при большой его величине. На животе, груди или плече производят два параллельных разреза и мобилизацию кожи - образуют “мост”, под который помещают дефект и пришивают лоскут к его краям. После приживления лоскута выполняют его отсечение от материнской почвы.

3. Метод артеризованного кожно-жирового лоскута.

Использование этого метода предусматривает микрохирургическую технику, специальный сверхтонкий шовный материал для наложения сосудистых анастомозов, наличие специализированных, как минимум двух, операционных бригад.

Метод хорошо зарекомендовал себя при закрытии дефектов пальцев кисти, замене пальцев кисти, при обширных дефектах стопы, кисти, шеи, лица.

4. Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом (предложен в 1917 году русским офтальмологом В.П.Филатовым).

Для формирования круглого стебельчатого лоскута на передней брюшной стенке живота, боковой поверхности груди или на боковой поверхности шеи (в зависимости от локализации дефекта) производят два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки до мышечной фасции. Длина разрезов зависит от величины дефекта ткани. Мобилизовав лоскут от фасции его края сшивают между собой, формируя таким образом кожный цилиндр - стебельчатый лоскут. Место взятия лоскута ушивают отдельным узловым швом. Пересаживать стебель можно через 3 - 4 недели, после врастания в него кровеносных сосудов и развития коллатерального кровоснабжения.

Пластику круглым мигрирующим стеблем используют для ликвидации обширных кожных дефектов, трофических язв, для закрытия врожденных дефектов челюстно-лицевой области (волчья пасть), формирования носа или губ. Метод нашел применение в хирургии пищевода, трахеи, глотки.