Гнойные заболевания пальцев кисти. Флегмона кисти.

Кисть является сложным анатомичесим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, в успешном выполнении производственных и иных функций.

Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвергается травматизации и риску развития различных воспалительных процессов. Особую опасность в развитии в этом отношении представляют микротравмы, которые не воспринимаются всерьез, становятся воротами для инфекции и спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.

Наиболее частым воспалительным процессом кисти является панариций - воспаление тканей пальца.

Воспалительные заболевания кисти характеризуются своим многообразием, которые в значительной мере обусловлены особенностями анатомического строения, на которых целесообразно кратко остановиться, так как это важно для диагностики и лечения данной патологии.

В частности, кожа пальцев и кисти с ладонной поверхности толстая, склонна к образованию омозоленостей, не содержит волос и сальных желез, богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности обычного строения, на пальце содержит ноготь, окруженный околоногтевым валиком. Подкожная клетчатка ладонной поверхности имеет ячеистую структуру из-за наличия фиброзных тяжей, идущих от дермы к глублежащим тканям, прикрепляясь к надкостнице, сухожильным влагалищам и апоневрозу. В связи с этим при возникновении воспаления и отека происходит некроз подкожной клетчатки, вследствие сравнения ее сосудов в фиброзных ячейках, а также инфекция легче распространяется в сторону вглубь лежащих тканей, чем в ширину.

Покожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение и в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с этим при воспалительном очаге, расположенном даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек тыла кисти, и если этого не знать, можно допустить ошибку при определении места его расположения.

Особенностью сухожильных влагалищ II-IV пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ногтевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухожильное влагалище I пальца сообщается с лучевой, а V пальца - с локтевой синовиальной сумкой, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% - с локтевым суставом. В связи с этим при сухожильном панариции II-IV пальцев процесс не распространяется за пределы пальца, а при поражении I-V пальцев может переходить в синовиальные сумки ладони, не исключена возможность развития U-образной флегмоны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ладонным апоневрозом на 2 клетчаточных пространства - поверхностное и глубокое. Глубокое разделяется на область тенора, глитенора и срединное клетчаточное пространство.

Наряду с этим, следует отметить, что II-V палец состоит из трех, а I - из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируются. Достаточно отметить, что каждый палец питается 4-мя артериями, иннервируется 4-мя нервами.