- •План лекции на тему:
- •Развитие и организация хирургии после Великой Октябрьской социалистической революции.
- •I.Хирургия в древности.
- •2. Хирургия средних веков.
- •4. История русской хирургии.
- •Открытые повреждения. Раны.
- •Антисептика (физическая и механическая)
- •Компоненты и препараты крови.
- •Расстройство кровообращения:
- •Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующие сосудистые заболевания. Облитерирующий эндартериит.
- •Облитерирующий атеросклероз аорты и периферических артерий (артериосклероз)
- •Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующие сосудистые заболевания. Облитерирующий эндартериит.
- •Облитерирующий атеросклероз аорты и периферических артерий (артериосклероз)
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация опухолей
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация опухолей
- •Предоперационной период и подготовка больного к операции.
- •Современные хирургические операции.
- •Хирургическая инфекция. Острые гнойные воспалительные заболевания мягких тканей и железистых органов.
- •Классификация хирургической инфекции.
- •ОТдельные виды гнойных хирургических заболеваний
- •Общие вопросы гнойной хирургической инфекции.
- •Фурункул и фурункулез.
- •Карбункул
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Гнойные заболевания железистых органов. Гидроаденит
- •Паротит
- •Хирургическая инфекция. Острые гнойные воспалительные заболевания мягких тканей и железистых органов.
- •Классификация хирургической инфекции.
- •ОТдельные виды гнойных хирургических заболеваний
- •Общие вопросы гнойной хирургической инфекции.
- •Фурункул и фурункулез.
- •Карбункул
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Гнойные заболевания железистых органов. Гидроаденит
- •Паротит
- •Хирургическая инфекция. Острые гнойные воспалительные заболевания мягких тканей и железистых органов.
- •Классификация хирургической инфекции.
- •ОТдельные виды гнойных хирургических заболеваний
- •Общие вопросы гнойной хирургической инфекции.
- •Фурункул и фурункулез.
- •Карбункул
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Гнойные заболевания железистых органов. Гидроаденит
- •Паротит
- •Гнойные заболевания пальцев кисти. Флегмона кисти.
- •Классификация воспалительных заболеваний кисти.
- •Панарицый.
- •Абсцесс и флегмона кисти.
- •Мастит.
- •Гнойно-воспалительные заболевания лимфатической системы.
- •Эризипелоид.
- •Лимфангит.
- •Воспаление серозных полостей. Перитонит. Эмпиема плевры
- •Плеврит.
- •Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция. Столбняк.
- •Столбняк (тетанус)
- •Сепсис. Остеомиелит.
- •Остеомиелит.
- •Тема лекции: восстановительная хирургия.
- •Основные понятия восстановительной хирургии.
- •Пластическая хирургия
- •Отдельные виды пластических операций. Кожная пластика.
- •1. Несвободная кожная пластика.
- •2.Свободная кожная пластика.
- •Пластика костной ткани, сосудов, нервов.
- •Пластика сухожилий.
- •Реконструктивная хирургия
- •Трансплантология
- •Заготовка, консервирование и хранение органов и тканей.
- •Биологические основы трансплантации органов и тканей и реакция тканевой несовместимости.
- •Органная трансплантация. Трансплантация почек.
- •Трансплантация сердца.
- •Трансплантация печени.
- •Трансплатация легких.
- •Трансплантация поджелудочной железы.
- •Клеточная трансплантация. Трансплантация эндокринных клеток поджелудочной железы.
- •Трансплантация костного мозга.
- •Реплантация.
- •Эксплантация.
Флегмона
Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе.
В зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия.
Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастинитом, заглоточного пространства - заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки - паратифлит, вокруг толстой кишки - параколярная флегмона, забрюшинного пространства - забрюшинная флегмона, вокруг прямой кишки - парапроктит и т.д.
На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале эксудативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчатки не позволяет формированию ограничивающего барьера на границе пиогенной капсулы.
Клинически общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического плана. Среди местных проявленийфлегмоны характерна пульсирующая, распространяющаяся интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны поражения. Флегмона довольно часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.
Больные флегмоной подлежат стационарному лечению и в первую очередь вследствие тяжелого инфекционного токсикоза подлежат интенсивной инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки и последующего послеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием и заключаться в широких адекватных разрезах на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне - широкой фасциотомии. В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно-геморрагическое или гнойно-геморрагическое, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособной тканью и очагом некроза. Операция заканчивается адекватным дренированием и тампонадой как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированных тканей, необходимо обеспечить широким раскрытием краев раны частые перевязки и орошение ран кислородосодержащими антисептиками (3% Н2О2 0,!% р-р, перманганата калия и др.) и оксибаротерапию.
Проведение интенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибиотико- и иммунотерапии позволяет в большинстве случаев добиться положительного исхода заболевания, хотя летальность при флегмоне сохраняется на относительно высоком уровне, несмотря на современные возможности медицинской науки.