Патофизиология внешнего дыхания

Система дыхания состоит из подсистем:

1. Внешнее дыхание.

2. Внутреннее дыхание.

3. Кровообращение.

4. Кровь.

Внешнее дыхание - процессы, совершающиеся в легких и обеспечивающие нормальное содержание в крови О₂ и СО₂.

Эффективность его зависит:

а) вентиляции альвеолярного пространства;

б) перфузии (легочного капиллярного кровотока);

в) диффузии газов через альвеолярно-капиллярный аэрогематический барьер).

3 категории нарушений внешнего дыхания:

нарушения: а) вентиляции

б) перфузии

в) диффузии

а) нарушения вентиляции:

1. Гиповентиляция

2. Гипервентиляция

3. Неравномерная вентиляция

1. Альвеолярная гиповентиляция: причины: расстройства нервной регуляции дыхания (действие патогенных факторов на ДЦ, невротические срывы, кровоизлияния, опухоли, травмы продолговатого мозга, передозировка наркотических средств и снотворных средств.

- обструктивная недостаточность (инородные тела, воспалительные процессы, спазмы дыхательных путей).

- рестриктивная недостаточность (воспаления легких, отек легких).

- патологические процессы в плевральной полости (воздух, кровь, жидкость).

- уменьшение подвижности грудной клетки (столбняк, отравление кураре).

Минутный объем вентиляции недостаточен.

-Снижается рО₂ в альвеолярном воздухе (рО₂ - парциальное давление кислорода).

-Снижается рО₂ в крови (гипоксия).

-Увеличивается рСО₂ (гиперкапния).

-Асфиксия - полностью прекращается вентиляция.

2. Альвеолярная гипервентиляция

-Повышается рО₂ в альвеолярном воздухе

-Увеличивается рО₂ в крови

-Понижается рСО₂ (гипокапния).

Причины:

-Эмоциональное потрясение

-Неврозы

-Органические поражения головного мозга

-Снижение рО₂ во вдыхаемом воздухе (в атмосфере).

-Действие токсических агентов на мозговые структуры.

-Действие импульсов из различных рецепторных зон.

3. Неравномерная вентиляция.

б) нарушения перфузии

К уменьшению перфузии приводят:

-эмфизема, ателектаз, пневмосклероз

-сердечная недостаточность, пороки сердца

-сосудистая недостаточность

Нарушаются вентиляционно-перфузионные взаимоотношения; появляются так называемые мертвые пространства - вентилируются , но не перфузируются (не омываются кровью).

Называется:

- локальное нарушение проходимости дыхательных путей

- локальное снижение эластичности легочной ткани

- локальное нарушение легочного кровотока

- избыточное количество артериовенозных анастомозов (избыточное шунтирование крови - при врожденных пороках сердца).

в) нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер.

Причины:

-Повреждение мембран (отеки, асбестоз, саркодиоз, эмфизема легких).

-Нарушение диффузии О₂

-Альвеолярно-капиллярная блокада.

-Неадекватность внешнего дыхания - дыхательная недостаточность (ДН) - это состояние, при котором нормальный газовый состав крови не обеспечивается или обеспечивается за счет включения компенсаторных механизмов, что снижает функциональные резервы организма.

1. Острая ДН - спазм дыхательных путей, инородные тела, пневмоторакс.

2. Хроническая ДН: при хронической пневмонии, эмфиземе легких, бронхоэктазах.