Северный государственный медицинский университет

Кафедра хирургической стоматологии

«утверждаю» «утверждаю»

зав. каф. хир. стом. Председатель ЦМК

проф. Федотов С.Н. стом. ф-та, доц.

Рожков А.Л.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для проведения практических занятий со студентами III курса

стоматологического факультета в весеннем семестре

г. Архангельск, 2003 г.

Методическая разработка № 1

Для проведения практических занятий со студентами III курса

стоматологического факультета в семестре.

1. Тема: « Одонтогенный остеомиелит челюстей (классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение).

2. Актуальность темы. Среди воспалительные заболеваний челюстно-лицевой области нередко встречаются остеомиелиты, причём у 80% этих больных остеомиелит имеет одонтогенное происхождение. Среди остеомиелитов других костей человека на долю челюстей приходится 37-40% от всех форм этой патологии.

Мотивация. Врачу-стоматологу необходима эти знания, чтобы уметь диагностировать и лечить острый и хронический одонтогенный остеомиелит челюстей.

3. Цель занятия. Рассмотреть современные представления о патогенезе, патологической анатомии, клинике и лечении острого и хронического остеомиелита верхней и нижней челюстей. Обратить внимание на реактивность организма больного, значение патологии различных групп зубов в возникновении и развития заболевания, особенности кровоснабжения челюстей в формировании секвестров. Клинические проявления, диагностика и лечение остеомиелита челюстей демонстрируются на больных диапозитивах, фотографиях, рентгенограммах.

4. Задания на самоподготовку:

а) знания и умения предыдущих кафедр

- остеомиелиты изучаются на кафедры патологической анатомии

б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:

- классификация остеомиелитов челюстей

- этиология и патогенез, и патологическая анатомия остеомиелитов челюстей

- клиническое течение острого и подострого одонтогенного остеомиелитов челюстей

- клиническое течение хронического одонтогенного остеомиелита челюстей, секвестрация и

зависимость её от кровоснабжения челюстей

- особенности течения остеомиелита на верхней и нижней челюстях

- принципы лечения острого одонтогенного остеомиелита

- лечение хронического остеомиелита

в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть готовому к решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются)

5. Перечень литературы:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. 1990, 1996, 2000.

2. Шаргородский А,Г, Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. 1976. с. 62-68.

Дополнительная литература:

1. Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей. 1986.

2. «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи» под редакцией А.Г. Шаргородского. 1985. с. 155-178.

3. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л. 1988. с. 91-101.

4. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. 1978.

6. Краткий конспект по содержанию занятия

I. Этиология и патогенез остеомиелита челюстей.

По своему происхождению остеомиелиты челюстей классифицируются на одонтогенные (80 %) и неодонтогенные (контактные, геметогенные, травматические, стоматогенные (20%)).

Возбудители: чаще золотистый и белый стафилококки, стрептококки.

Реже: пневмококки, кишечная палочка.

Локализуются возбудители в канале корня гангренозного зуба и оттуда поступают в периодонт, а затем в вещество кости. Остеомиелит челюсти может вызываться одним из возбудителей, а также смешанной инфекцией.

Входные ворота: чаще всего нижние моляры (70%), затем – нижние премоляры, далее верхние моляры и верхние резцы.

Теория патогенеза остеомиелита.

1. Инфекционно-эмболическая теория Боброва (1889), Лексера (1894).

Теория основана на представлении о концевом типе сосудов в метафизах трубчатых костей, в результате чего инфекция оседает в концевых капиллярах, тромбирует их, нарушается питание кости, возникает некроз её.

Недостатки теории:

1. не учитывается значение микроорганизма, его реактивность

2. представление о наличии в костях концевых сосудов устаревшее и не соответствует истине.

Современные исследования показали, что концевой тип сосудов имеется только во внутриутробном периоде, в дальнейшем появляются анастамозы, что подтвердили анатомические исследования Уварова М.Г. (1938 г.) и др.

Таким образом, анатомические исследования лишили эмболическую теорию топографо-анатомических предпосылок.

2. Аллергическая теория Дерижанова С.М.(1937, 1940)

Дерижанов получил в эксперименте остеомиелит трубчатых костей путём введения микроорганизмов на фоне предварительной сенсибилизации животных. Тем самым, автор выявил роль реактивности микроорганизмов в возникновении остеомиелита. Подтвердили положение Дерижанова учёные Снежко Я.М (1952) и Васильев Г.А (1951), которые воспроизвели эксперимент на челюстных костях. Действительно у большинства больных с остеомиелитом челюсти отмечаются в анамнезе повторные обострения хронического периодонтита, тем самым организм подготавливается (сенсибилизируется) к возникновению остеомиелита. Провоцирующими моментами при этом являются: грипп, охлаждение, длительные нервно-психическое и физическое переутомление.

3. Нейротрофическая теория Г. И. Семенченко (1958)

Основана на рефлекторной теории патогенеза остеомиелита трубчатых костей (Н. Н. Еланского и др.) и собственных экспериментах на животных Aвтop считает, что основную роль в возникновений остеомиелита нижней челюсти играет не сенсибилизация» а нервно-рефлекторные нарушения. Автор проводил эксперимент с продолжительным механическим раздражением нижнего альвеолярного нерва с помощью металлического кольца, a затем одноразово вводил в челюсть культуру возбудителя и получал остеомиелита челюсти.

Значение нервной системы (ЦНС) в патогенезе остеомиелита доказал в опытах Г. А. Васильев, который при одинаковых, условиях сенсибилизации и последующего введения возбудителя получил у бодрствующих, кроликов выряженный остеомиелит, у наркотизированных - менее выраженный. Таким образом, в настоящее время существуют две достаточно аргументированные теории патогенеза остеомиелита - аллергическая и нейротрофическая, которые дополняют друг друга.

В дальнейшем проводились экспериментальные и клинические исследования по изучению агрегатного состояния крови (система гомеостаза) при острой одонтогенной инфекции (Груздев Н. А. ,1976).