Ведение родов

Ведение первого периода родов заключается в наблюдении за:

1. Общим состоянием рожениц, которое оценивается по внешнему виду, пульсу, температуре, АД, дыханию, в ряде случаев по лабораторным анализам;

2. Характером родовой деятельности

3. Сердцебиением плода

4. Степенью открытия маточного зева и вставлением головки в динамике

5. Мочеиспусканием

6. Временем отхождения околоплодных вод и определяется при этом степень открытия маточного зева.

7. Проводится обезболивание родов при нормальном их течении с удовлетворительным общим состоянием, начиная с фазы ускорения.

8. Производится коррекция всех выявленных нарушений.

Во время пауз между схватками при хорошо прижатой ко входу в малый таз головке плода роженице разрешается ходить.

Вскрытие плодного пузыря производится при его функциональной неполноценности /плоский и грушевидный, чрезмерная плотность плодных оболочек/ и если он не вскрылся к полному раскрытию маточного зева, т.е. в этих случаях он будет препятствовать дальнейшему процессу родов.

Ведение второго периода родов заключается в наблюдении за:

1. Общим состоянием

2. Характером родовой деятельности

3. Сердцебиением плода (очень важно)

4. Продвижением головки по родовому каналу

5. Регулируются потуги с момента прорезывания головки осуществляется защита промежности.

Защита промежности основывается на следующих принципах:

1. Бережно манипулировать с головкой

2. Способствовать прорезыванию её наименьшим размером

3. Максимально щадить ткани промежности.

Для осуществления этих принципов акушер, согласно механизма родов не должен дать головке разогнуться раньше времени, для чего он четырьмя пальцами левой руки слегка надавливает на головку, удерживая её в согнутом состоянии до тех пор, пока подзатылочная ямка не встанет под симфиз. Правой рукой в положении с отведенными пальцами акушер придерживает промежность и старается произвести заем тканей, и тем самым ослабляет её натяжение. Акушер следит за тем, чтобы головка в момент прорезывания не проскочила слишком быстро, для чего регулируются потуги. Дается роженице указание, в момент когда поступательное движение головки очень сильное, дышать открытым ртом и тем самым оборвать потугу. После того как головка подошла под симфиз подзатылочной ямкой, акушер левой рукой способствует разгибанию головки, а правой рукой сдвигает с неё ткань промежности. При прорезывании плечиков, после наружного поворота, легким потягиванием головки вниз способствуют рождению переднего плечика, после чего направляют осторожно головку вверх и промежность спускают с заднего плечика.

Ведение третьего периода родов заключается в наблюдении за:

1. признаками отделения последа

2. величиной кровопотери /для измерения объёма кровопотери под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток/.

После появления признаков отделения плаценты роженице предлага­ют потужиться и послед изгоняется из полости матки. Можно способствовать рожению последа применяя метод Абуладзе. Как только плацен­та выходит наружу следует положить её на ладони рук и осторожно скручивая вывести оболочки. После окончания родов проверяется целост­ность последа и осматривается область промежности, а также с помощью зеркал осматривается шейка матки и стенки влагалища. Своевременное ушивание разрывов шейки матки и промежности является профилактикой гинекологических заболеваний.