Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

Группа

Фармакологические эффекты

Показания для применения

Препараты

Антиаритмические средства 1 класса (блокаторы натриевых каналов)

* Оказывает мембраностабилизирующее действие.

* Угнетает фазу 0 потенциала действия и проводимость, замедляет реполяризацию.

* Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков.

* Увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода потенциала действия.

* Влияет на фазу 4 деполяризации, снижая автоматизм интактного и пораженного миокарда.

* Угнетает сократимость миокарда без существенного влияния на сердечный выброс.

* Оказывает антиаритмическое, гипотензивное, отрицательное дромо-, батмо-, ино-, хронотропное местноанестезирующее действия.

* Наджелудочковые аритмии — мерцание/трепетание предсердий.

* Тахикардия (включая синдром WPW).

* Экстрасистолия.

* Желудочковые аритмии — тахикардия, экстрасистолия.

Новокаинамид

* Уменьшает проводимость волокон Пуркинье.

*Снижает автоматизм волокн Пуркинье.

*Подавляет эктопические очаги возбуждения.

*Укорачивает потенциал действия и эффективный рефрактерный период.

* Ликвидирует условия формирования петли гепгу.

*Иногда купирует пароксизм наджелудочковой тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

* Быстрое купирование желудочковых нарушений ритма (желудочковая тахикардия, гемодинамически значимая желудочковая экстрасистолия) особенно в условиях острого инфаркта миокарда.

* При желудочковых нарушениях ритма в условиях дигиталисной интоксикации.

* Урежение числа желудочковых сокращений у больных с мерцанием/трепетанием предсердий через дополнительный путь проведения.

Лидокаин

* Уменьшает максимальную скорость деполяризации фазы 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм.

* Замедляет проведение по волокнам Пуркинье.

* Удлиняет время проведения по SA узлу и предсердиям.

* Не влияет или незначительно увеличивает коррегированное время восстановления функции синусового узла при программируемой электрической стимуляции.

* Увеличивает эффективный рефрактерный период AV узла.

* Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.

* Повышает порог стимуляции желудочков.

* Обладает слабой бета-адреноблокирующей активностью и ваголитическим эффектом.

* Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса левого желудочка менее 40%.

* Оказывает антиаритмическое, гипотензивное, отрицательное дромо-, хроно-, ино-, батмотропное действия.

* Лечение и профилактика наджелудочковых тахикардий, в т.ч. при синдроме WPW, мерцания или трепетания предсердий.

* Лечение и профилактика желудочковых нарушений ритма — одиночная и парная экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков.

Пропафенон

* Действует также и на часть ионного канала располагающуюся с внутренней стороны мембраны и формирует так называемые инактивационные ворота.

*Оказывает отрицательное инотропное, кардиодепрессивное действия.( отрицательный дромотропный, батмотропный, хронотропный).

*Удлиняет время проведения и увеличивает продолжительность рефрактерных периодов предсердий, AV-узла, системы Гиса-Пуркинье.

*Оказывает умеренное антиишемическое действие.

*При желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях.

*Желудочковых и наджелудочковых тахикардиях (в т.ч. при пароксизмальной).

*Пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, в т.ч. и при синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

*Инфаркт миокарда, осложненный нарушениями сердечного ритма.

Этацизин

Антиаритмические средства 2 класса (-адреноблокаторы)

*Уменьшает автоматизм синусового узла.

*Урежает ЧСС, замедляет АV проводимость, снижает сократимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде.

*Снижает возбудимость миокарда.

*Уменьшает возникновение эктопических очагов.

*Оказывает мембраностабилизирующий эффект.

* Синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе).

*Наджелудочковая тахикардия.

*Тахисистолическая форма мерцания предсердий.

*Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия.

Анаприлин

* Благодаря блокаде бета-адренорецепторов сердца снижает АД, сердечный выброс и урежает ЧСС.

*Расширяет переферические сосуды, тем самым уменьшая системное сосудистое сопротивление.

*Повышает фракцию выброса левого желудочка и уменьшает его размеры.

*Хроническая сердечная недостаточность.

*Гипертоническая болезнь.

*ИБС.

*Дисфункция левого желудочка и недостаточность кровообращения.

Карведилол

*Оказывает отрицательный хронотропный и инотропный эффекты.

*Уменьшает скорость спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма.

*Замедляет предсердно-желудочковое проведение.

*Уменьшает симпатическую стимуляцию сердца.

*Снижает автоматизм синоатриального узла.

*Снижает автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла.

*Снижает автоматизм волокн Пуркинье.

*Наджелудочковая тахикардия.

*Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия.

Бисопролол

Антиаритмические средства 3 класса (блокаторы калиевых каналов)

* Существенно удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, предсердно-желудочкового узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, а также добавочных путей проведения возбуждения.

*Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток синусового узла, вызывая брадикардию.

*Угнетает AV проведение (эффект антиаритмиков IV класса).

* Пароксизмальные нарушения ритма сердца (суправентрикулярная и желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий;пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); *Суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, аритмия при синдроме WPW; *Аритмии, ассоциированные со стенокардией.

Амиодарон

Антиаритмические средства 4 класса (блокаторы кальциевых каналов)

*Оказвывает отрицательные ино- и хронотропное действия.

*Существенно снижает проводимость по AV-соединению.

*Удлиняет период его рефрактерности.

*Подавляет автоматизм синусового узла.

*Cуправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная).

*Cинусовая тахикардия.

*Мерцательная тахиаритмия.

*Трепетание предсердий.

* Предсердная экстрасистолия.

Верапамил

*Замедляет проведение по AV узлу.

*Оказывает выраженное угнетающее действие на синоаурикулярный узел.

*Не влияет или усиливает проведение по дополнительным путям.

*Оказывает отрицательное ино-, хроно-, дромо-, батмотропное действия.

*Лечение и профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия).

Дилтиазем

Сульфат магния

* Антиаритмическая активность магния обусловлена электрической стабилизацией мембраны.

* Уменьшает супернормальную фазу возбудимости и повышение порога потенциала.

*Сердечные аритмии (особенно суправентрикулярные и обусловленные терапией антиаритмическими или диуретическими средствами, глюкокортикоидами или сердечными гликозидами).

*Препарат выбора при купировании желудочковой тахикардии типа «пируэт».

*Синдром удлинения QT интервала.

*Профилактика и лечение аритмий при обсуждаемой патологии.

Аденокор

* Замедляет AV проводимость.

* Увеличивает рефрактерность AV узла.

*Может прерывать пути повторного входа возбуждения в AV узле.

* Понижает автоматизм синусного узла.

*Купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в т.ч. ассоциированной с синдромом WPW.

Калия хлорид

* Уменьшает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, в высоких дозах — автоматизм и сократимость.

* Калий, являясь антагонистом сердечных гликозидов, в отношении влияния на ритм сердца не противодействует их положительному инотропному влиянию.

*Тахиаритмии и экстрасистолии связанные с недостатком калия.

*Аритмии вызванные сердечными гликозидами.

Препараты

Побочные эффекты

Противопоказания к назначению

Легкой степени

Требующие отмены

Угрожающие жизни

Новокаинамид

-Тошнота.

-Рвота.

-Диарея.

-Слабость.

-Нарушения вкуса.

-Головокружение.

-Депрессия.

-Судороги.

-Атаксия.

-Кожная сыпь.

-Лейкопения.

-Тромбоцитопения.

-Агранулоцитоз.

-Желудочковая тахикардия.

-АV блокада.

-Асистолия.

-Артериальная гипотония.

Гиперчувствительность, АV блокада высоких степеней, миастения, удлиненный интервал QT, шок, сердечная недостаточность, лейкопения, артериальная гипотония. С осторожностью — при беременности, лактации.

Лидокаин

-Эйфория

-Головокружение

-Мелькание мушек перед глазами

-Судорожные подергивания мимической мускулатуры лица с переходом на тоникоклонические судороги скелетной мускулатуры, сопровождающиеся нарушением внешнего дыхания.

-Брадикардия

-Снижение артериального давления, вплоть до коллапса.

Гиперчувствительность. Слабость синусового узла у больных пожилого возраста, АB блокада высоких степеней (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), резко выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотония, кардиогенный шок, тяжелая сердечная недостаточность, нарушения внутрижелудочковой проводимости, значительное снижение функции печени и/или почек.

Пропафенон

-Аритмогенный эффект.

-Головная боль.

-Изменения вкуса.

-Запор.

-Тошнота.

-Слабость.

- Артралгии.

- Сонливость.

-Желудочковая тахикардия.

-Брадикардия.

-Кожные высыпания.

-Нарушения функции печени.

-Лейкопения.

-Агранулоцитоз.

-Тромбоцитопения.

-Олигоспермия.

- Холестатическая желтуха.

- Снижение потенции.

.

-Сердечная недостаточность (у больных со сниженной функцией левого желудочка).

-Нарушения SA, AV и внутрижелудочковой проводимости.

-Бронхоспазм.

-Артериальная гипотония.

-Брадикардия.

-Нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.

-Кома.

-Судороги.

-Желудочковые тахиаритмии и асистолия.

АV блокада II-III степени, бифасцикулярная блокада, тяжелая сердечная недостаточность, гиперчувствительность, бронхиальная астма, синусовая брадикардия, нарушение функции печени и почек, гипо- и гиперкалиемия, артериальная гипотония, синдром слабости синусового узла, ИБС, миастения, тяжелые обструктивные заболевания легких, печеночный холестаз, детский возраст. С осторожностью — больным с постоянным или временным кардиостимулятором.

Этацизин

-Тошнота.

-Головокружение. -Нарушение аккомодации.

- Шум в ушах.

- Чувство «онемения» различных участков тела.

- «сетка» перед глазами..

- Возможно уменьшение коронарного кровотока.

- Угнетение AV и внутрижелудочковой проводимости.

- Снижение сократимости миокарда.

- Аритмогенное действие.

Синоатриальная блокада II ст, AV-блокада высоких степеней, блокада внутрижелудочковой проводимости, а также тяжелая сердечная недостаточность, гипотония, нарушения функций печени и почек. Гиперчувствительность.

Анаприлин

- Мышечная слабость.

- Головная боль.

- Кошмарные сновидения.

- Снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям.

- Возбуждение.

- Парестезии и похолодание конечностей.

-Тошнота.

- Бессонница.

- Астения.

- Депрессия.

- парестезии и похолодание конечностей.

-Диарея.

-Кожные аллергические реакции.

-Обострение псориаза.

-Гипогликемия.

-Нарушение зрения.

-Спазм периферических артерий.

- Брадикардия.

- АV блокада.

- Бронхоспазм.

- Сердечная недостаточность.

Гиперчувствительность, АV блокада II и III ст, SA блокада, брадикардия (ЧСС менее 55 ударов в мин.), синдром слабости синусового узла, артериальная гипотония, хроническая сердечная недостаточность II Б-III ст, острая сердечная недостаточность, вазомоторный ринит, болезнь Рейно -и другие облитерирующие заболевания сосудов, метаболический ацидоз.

С осторожностью — при беременности, лактации, больным с нарушениями функции печени, почек, сахарным диабетом; после длительного голодания.

Карведилол

- Головная боль.

- Головокружение.

- Мышечная слабость.

- Нарушение сна.

-Синкопальные состояния.

- Брадикардия.

- Депрессия.

-Обострение псориаза.

-Бронхоспазм.

-АV блокада.

- Сердечная недостаточность.

-Аллергии I типа.

-Гиперчувствительность.

-Застойная сердечная недостаточность.

-Бронхоспастический синдром. -Бронхиальная астма.

-Брадикардия.

-Синдром слабости синусового узла.

-Шок.

-Возраст (моложе 18 лет).

-Беременность, лактация.

Бисопролол

-Диспепсия.

-Усталость.

-Головокружение. -Головные боли.

-Уменьшение слезотечения.

- Мышечная слабость.

- Потливость.

- Нарушения сна.

- Психические расстройства.

-Конъюнктивит.

-Переферические отеки.

- «перемежающаяся» хромота.

-Синдром Рейно.

-Зуд.

- Снижение потенции.

- Одышка.

-Обострение псориаза.

-Ортостатическая гипотония.

- Брадикардия.

- AV-блокада.

- Сердечная недостаточность.

-Судороги.

Гиперчувствительность, декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, AV-блокада, синдром слабости синусового узла, синусно-предсердная блокада, выраженная брадикардия, артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.). С осторожностью применяют в следующих ситуациях: бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром, сахарный диабет, окклюзионные заболевания периферических артерий, беременность, печеночно-почечная недостаточность, лактация, детский возраст.

Амиодарон

- Тошнота.

- Тяжесть в эпигастрии.

-Ощущение жара.

-Потливость.

- Кашель.

- Аллергические кожные реакции.

-Увеит.

-Эритема.

- Повышение внутричерепного давления.

- Флебит.

- Фиброзирующий пневмонит.

- Альвеолит.

- Одышка.

- Потеря веса.

- Периферическая нейропатия.

- Нарушение памяти.

- Брадикардия.

- Замедление AV проводимости.

-Бронхоспазм.

-Апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью).

-Артериальная гипотония.

- Лихорадка.

- Прогрессирование сердечной недостаточности.

- Тахикардия типа «пируэт»

Гиперчувствительность, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, SA блокада, AV блокада высоких степеней, коллапс, шок, гипокалиемия, артериальная гипотония, гипотиреоз, гипертиреоз, интерстициальные болезни легких. Применение при беременности и лактации возможно только при угрожающих жизни нарушениях ритма при неэффективности другой антиаритмической терапии (вызывает дисфункцию щитовидной железы плода).

Верапамил

*Тошнота.

*Головокружение.

*Головная боль.

*Покраснение лица.

*Запоры.

*Нервозность.

*Заторможенность. *Повышенная утомляемость.

* Аллергические реакции (кожный зуд, сыпь).

*Полная поперечная блокада сердца. *Асистолия.

* Коллапс.

* Брадикардия.

* Сердечная недостаточность.

* Шок.

*Гиперчувствительность

*Выраженная брадикардия

*Артериальная гипотония

*Застойная сердечная недостаточность

*Кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией),

*AV-блокада;

*Синдром слабости синусового узла,

*Синдром Морганьи-Адамса-Стокса;

*Дигиталисная интоксикация; *Синдром WPW или LGL;

*в/в введение бета-адреноблокаторов в течение предыдущих 2 ч.

Дилтиазем

*Головная боль.

*Головокружение.

*Утомляемость.

*Покраснение лица.

*Тошнота.

*Нервозность.

* Кожная сыпь.

* Рвота.

* Расстройства сна.

* Отеки нижних конечностей.

* Гиперплазия десен.

*Выраженная брадикардия.

*AV блокада.

*Артериальная гипотония.

*Сердечная недостаточность.

Выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст (за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром WPW, артериальная гипотония, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III ст, острая сердечная недостаточность, беременность, лактация, детский возраст, выраженные нарушения функции печени и почек, гиперчувствительность.

Сульфат магния

*Диарея.

*Тошнота.

*Рвота.

*Повышенная утомляемость.

*Абдоминальная боль спастического характера.

*Жажда.

*Головокружение.

*Обострение воспалительных заболеваний ЖКТ.

*Астения.

* Снижение АД.

* Тяжелая диарея.

* Угнетение дыхательного центра.

*Аритмия.

* Брадикардия.

* Нарушение проводимости сердца.

*Остановка сердца.

Гиперчувствительность, аппендицит, ректальное кровотечение (в т.ч. недиагностированное), кишечная непроходимость, дегидратация, тяжелая ХПН, гипермагниемия.C осторожностью. Блокада сердца, поражение миокарда, ХПН.

Аденокор

*Головокружение.

*Головная боль.

*Парестезии.

*Нервозность.

*Тошнота.

*Металический привкус во рту.

*Гиперемия лица.

*Повышенное потоотделение.

*Боли в грудной клетке, нижней челюсти, горле или руках.

*Аллергические реакции.

*Возникновение новых аритмий (экстрасистолия желудочковая и предсердная, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия).

*Нарушения AV проводимости (I-III ст.).

*Снижение АД.

*Бронхоспазм.

*Гиперчувствительность, AV блокада II-III ст. (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма), СССУ (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма), желудочковая тахикардия.C осторожностью. Синусовая брадикардия, нестабильная стенокардия, пороки сердца, перикардит, гиповолемия, бронхиальная астма.

Калия хлорид

* Тошнота.

* Рвота.

*Диарея.

*Метеоризм.

* Увеличение числа экстрасистол.

* Парестезии.

* AV блокада.

* Гиперкалиемия.

Почечная недостаточность, кишечная непроходимость; гиперкалиемия, AV блокада, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение).

№

Рецепт

Показание к применению препарата

Rp.:Tab.Novocainamidi 0,25

D.t.d N.20

S. По две таблетки каждые 3 часа до

купирования приступа.

Наджелудочковые аритмии — мерцание/трепетание предсердий, тахикардия (включая синдром WPW), экстрасистолия; желудочковые аритмии — тахикардия, экстрасистолия.

Rp.: Sol.Novocainamidi 10% pro inj. 5,0

D.t.d. N.5

S. Ввести 2 мл внутримышечно. При

хорошей переносимости через 2 часа ввести

5мл внутривенно. При отсутстивии

эффекта через 1 час ввести ещё 5мл.

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%- 2,0

D.t.d N.10 in amp.

S. 1мл внутривенно струйно, затем по 4мл

внутримышечно каждые 3 часа.

Для профилактики желудочковой

фибриляции при инфаркте миокарда.

Препарат выбора для быстрого купирования желудочковых нарушений ритма (желудочковая тахикардия, гемодинамически значимая желудочковая экстрасистолия) особенно в условиях острого инфаркта миокарда, во время проведения хирургических операций, в том числе операций на сердце. Эффективен при желудочковых нарушениях ритма в условиях дигиталисной интоксикации. Может оказаться полезным при урежении числа желудочковых сокращений у больных с мерцанием/трепетанием предсердий через дополнительный путь проведения.

Rp.:Tab.Propafenoni 0,15 N.30

D.S По 1 таблетке 3 раза в день.

Для лечения наджелудочковых

тахикардий.

Лечение и профилактика наджелудочковых тахикардий, в т.ч. при синдроме WPW, мерцания или трепетания предсердий. Лечение и профилактика желудочковых нарушений ритма — одиночная и парная экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков.

Rp.:Tab.Amiodaroni 0,2 N.30

D.S По 1 таблетке 1 раз в день, за 30 минут

до еды.

Пароксизмальные нарушения ритма сердца (суправентрикулярная и желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий; пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, аритмия при синдроме WPW; аритмии, ассоциированные со стенокардией.

Rp.:Tab.Verapamili 0,08 N.50

D.S. По 1 таб. 3 раза в день.

Для лечения и профилактики

синусовой тахикардии.

Суправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная), синусовая тахикардия; мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий; предсердная экстрасистолия;

( Стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала, артериальная гипертензия, гипертонический криз (в/в введение), идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.)

Rp.:Tab.Bisoprololi 0,005 N.30

D.S.Внутрь утром натощак, не разжевывая,

1таблетку однократно.

Лечение и профилактика наджелудочковых тахикардий.

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия.

Rp.:Sol. Magnesii sulfas 20%- 5ml

D.t.d N.10 in amp.

S. Внутривенно ввести 20мл раствора.

Для купирования желудочковой

тахикардии типа «пируэт».

*Сердечные аритмии (особенно суправентрикулярные и обусловленные терапией антиаритмическими или диуретическими средствами, глюкокортикоидами или сердечными гликозидами).

*Препарат выбора при купировании желудочковой тахикардии типа «пируэт».

*Синдром удлинения QT интервала.

*Профилактика и лечение аритмий при обсуждаемой патологии.

Rp.:Sol. Adenosini phosphas 0,006- 2ml.

D.t.d. N.10

S. 1 флакон внутривенно болюсно

(в течение 1-2 с), для купирования

пароксизмальной наджелудочковой

тахикардии.

*Для болюсного в/в введения - купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в т.ч. ассоциированной с синдромом WPW.

*Для в/в инфузии - в качестве вспомогательного диагностического средства (проведение двухмерной ЭхоКГ, сцинтиграфии, определение локализации AV блока) в кардиологии.

Rp.:Tab.Kalii chloridi 1,0.

D.t.d. N.100

S. Взрослым по 1 таблетке 6 раз в сутки

с постепенным уменьшением кратности

приема. Внутрь, после еды, растворить

таблетку в половине стакана воды или

фруктового сока.

Дефицит калия, гипокалиемия различного генеза, интоксикация сердечными гликозидами, аритмия различного происхождения, гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии.

Rp.:Sol. Panangini 4% 10ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. Содержимое одной ампулы развести в

100мл 5% раствора глюкозы. Вводить

внутривенно 2 раза в день

со скоростью 20 — 25 капель в минуту.

Аспаркам применяют у взрослых в качестве средства, нормализующего калиевый обмен при различных проявлениях ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда; хронической недостаточности кровообращения; нарушениях сердечного ритма, вызванных применением сердечных гликозидов; массированной диуретической терапии с целью предупреждения гипокалиемии; при шоковых состояниях различного происхождения.