Глава 3. Современные проблемы ответственности за трансплантацию органов

Проблемы трансплантологии всегда были актуальны: количество людей, нуждающихся в пересадке органов, непрерывно возрастает, дефицит донорских органов не восполняется. «Развитие медицины направлено на то, чтобы новые ее достижения стали обычным методом ее лечения, широко применяемым на практике»[15].

Помогая выживанию человека, трансплантология должна пресекать любое неконтролируемое применение достижений медицинской науки, а для этого требуется соблюдение определенных правовых условий: - детального правового регулирования условий и порядка изъятия органов и (или) тканей в лечебных целях; - охраны жизни и здоровья реципиентов (лиц, в организм которых осуществляется пересадка биоматериалов) и живых доноров (лиц, из организма которых изымаются анатомические сегменты для трансплантации).

Основная и главная проблема на сегодняшний день – это подход к юридической регламентации прижизненного согласия или несогласия на изъятие органов и тканей человека после его смерти для их последующей трансплантации. Согласно ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Иными словами, у представителей учреждения здравоохранения есть преимущественное право на решение вопроса об изъятии трансплантата у мертвого донора, если отсутствует заявление о несогласии на трансплантацию. В соответствии с Конвенцией о правах человека и биомедицине от 4 апреля 1997 года, согласно которой любое «медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информированное согласие»[16].

Разница в определении юридических моделей изъятия органов и тканей у трупа с целью трансплантации заключается в необходимости прижизненного выражения человеком своей воли по поводу трансплантации своих органов после смерти другому человеку. Итак, первая юридическая модель изъятия органов и (или) тканей человека с целью трансплантации - прямое, информированное, фиксированное согласие. Она означает, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить их изъятие. В этом случае возможный донор «завещает» свои органы. Такая модель действует в США, Англии, Испании. В Испании, в частности, на водительских правах делается отметка, что «против трансплантации органов не возражаю».

Вторая юридическая модель принята во Франции, Бельгии, Австрии, России. Эта модель называется презумпцией согласия или концепцией неиспрошенного согласия, которая носит предположительный характер. Подразумевается, что донор, не выразивший свое несогласие на изъятие органов, согласен на подобную операцию. Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если при жизни потенциальный донор либо его близкие родственники заявили о своем несогласии на изъятие после смерти органов для трансплантации. Это означает, что любой из физически здоровых и нестарых россиян в случае тяжелой травмы, несовместимой с жизнью, может стать донором органов. Принимается во внимание лишь явно выраженное при жизни нежелание на трансплантацию органов и тканей[17].

И у первой, и у второй модели есть свои достоинства и недостатки. Что является достоинством одной модели изъятия органов и тканей человека, то является недостатком у другой. Однако ни одна страна в мире еще не сумела полностью решить вопрос дефицита донорских органов. По мнению директора НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава России В. Шумакова, «принятие модели «прямого согласия» в современных условиях может поставить под угрозу практику пересадки органов[18].

Презумпция согласия на изъятие органов и тканей предполагает, что все граждане уже дали согласие на изъятие своих органов в случае преждевременной смерти, но в данной ситуации принципиально предположить и несогласие. Это весьма возможно, поскольку процедура оформления несогласия на трансплантацию четким образом не регламентирована. В силу этого весьма проблематично выглядит суждение о том, что данный принцип является единственно верным для развитого общества. Таким образом, без добровольного прижизненного согласия донора идея Продлению жизни человека служит осознанная, а не предполагаемая воля другого человека спасти другую жизнь. Но с другой стороны, трудно представить себе ситуацию, в которой умирающий больной дает письменное согласие на изъятие у него того или иного органа для целей трансплантации.

Несовершенство законов в области трансплантологии сказывается на ее развитии. Так, существует правовая коллизия между ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» № 4180-1 от 22 декабря 1992 года, определяющей презумпцию согласия на изъятие органов и (или) тканей, и ст. 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле» № 8-ФЗ от 12 января 1996 года[19], которая в свою очередь устанавливает порядок волеизъявления лица о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела и гарантирует погребение умершего с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни, и пожелания родственников.

Данный правовой пробел по-разному пытаются разрешить не только юристы, но и политики, определив тем самым политику государства в этой сфере. С законодательной инициативой ввести в России презумпцию прямого согласия на изъятие органов выступал член фракции «Родина» А. Чуев. Однако данный законопроект 30 марта 2005 года был отклонен Государственной Думой РФ. Поправками предлагалось установить, что «изъятие органов и тканей у трупа допускается только в соответствии с волеизъявлением лица о согласии на их изъятие после его смерти, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме». В случае отсутствия такого волеизъявления право на разрешение изъятия органов для дальнейшей их трансплантации предлагалось предоставить «близким и иным родственникам умершего либо его законному представителю»[20].

На наш взгляд, ничего нового в Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» № 4180-1 от 22 декабря 1992 года вносить не нужно. Чтобы разрешить правовую коллизию, достаточно исключить из ст. 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле» № 8-ФЗ от 12 января 1996 года пункт о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из тела после смерти. Однако следует законодательно продумать процедуру подачи заявления о несогласии на посмертное изъятие органов. С одной стороны, создавая банк данных о лицах, отказавшихся стать донорами, необходимо думать о его материальном и организационном обеспечении. Не обязательно оформлять донорские карточки, гражданину достаточно сделать отметку о согласии на изъятие органов в личных документах. Другое дело, что документов может не оказаться при наступлении несчастного случая.

Проблемой квалификации на сегодняшний день выступает установление состава преступлений в действиях членов специально созданных для незаконной трансплантации органов преступных организаций.

В связи с этим нельзя не сказать о новой серьезной проблеме, появившейся в последнее десятилетие, - о «черном рынке» человеческих органов. В мире организованной преступности появилась новая «специализация». Незаконные транспортировка и пересадка органов контролируются так называемой органной мафией. Нужно сказать, что эта категория преступного сообщества совсем не похожа на организованную преступность в обычном смысле этого слова. В состав группы, как правило, входят высококлассные специалисты - медики, фармацевты, финансисты и даже юристы. У каждого члена группы свои строго определенные функции, и каждый получает относительно высокую оплату, оплату за молчание. «Крестными отцами» такого сообщества являются, как правило, лица, напрямую не имеющие контактов ни с пациентами, ни с криминальным миром. Они лишь контролируют финансовые потоки и завершающую стадию незаконной операции, решая все стратегические вопросы. Главным оперативным менеджментом этого механизма является «каста посредников», которые и поддерживают прямой контакт с криминальным миром. Как правило, информация об услугах по пересадке органов помещается в Интернете или в объявлениях типа «classifieds». Потенциальный пациент, позвонив по указанным в подобных объявлениях телефонам, попадает на «крючок» международных преступников. Операция может проводиться не только в официальном медицинском учреждении, в котором, как правило, и находится «крестный отец» сообщества, но и в полулегальной клинике. В связи с этим важно сказать о другом. Необходимо отграничивать законные операции по трансплантации органов от вышеназванных уголовно наказуемых деяний. Зачастую это сделать бывает трудно, особенно когда следователь, производящий предварительное расследование, не имеет достаточной подготовки в данной области. Могут возникнуть ситуации, когда криминальная цепь прерывается на стадии проведения самой операции, когда медицинское учреждение не имеет четкой информации о путях и способе доставки донора или реципиента либо соответствующего органа[21].