Дифференциальная диагностика риккетсиозов.

Риккетсиозы – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых особыми микроорганизмами – риккетсиями и передающихся насекомыми.

Возбудители риккетсиозов – внутриклеточные паразиты из семейства Rickettsiacea. Риккетсии распространены в окружающей среде и циркулируют в организме насекомых (клещи, мухи, вши) и различные млекопитающиеся.

Многие виды клещей способны передавать возбудитель потомству (трасовариальная передача). Этот фактор дает основания рассматривать клещей не только как переносчик, но и как резервуар риккетсий в природе.

Выделяют пять групп болезней человека, вызываемых риккетсиями:

1. Группа сыпного тифа, которая включает:

• эпидемический сыпной тиф или вшивый сыпной тиф;

• болезнь Брилля-Цинссера;

• эндемический (блошиный) или крысиный сыпной тиф, что указывает на значение крыс как естественного резервуара.

2. Группа клещевых пятнистых лихорадок, которая включает:

• пятнистая лихорадка Скалистых гор, которая эндемична для Скалистых гор и некоторых сельских районов на восточном побережье США;

• Марсельская лихорадка;

• клещевой сыпной тиф Северной Азии;

• северо-австралийский сыпной тиф.

3. Группа цуцугамуши – лихорадка цуцугамуши (кустарниковый тиф).

4. Группа лихорадки Ку

5. Группа пароксизмальных риккетсиозов - волынская или траншейная лихорадка.

Эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка – антропонозные инфекции, все остальные риккетсиозы – зоонозные инфекции.

Дифференциальная диагностика риккетсиозов базируется на клинических признаках, результатах серологического исследования и заражения лабораторных животных. Клещевые лихорадки характеризуются местной реакцией в виде язвочки, покрытой черной корочкой на месте укуса клеща. Эта реакция часто сопровождается регионарным лимфаденитом.

Диагностическое значение имеет первичная локализация сыпи. При эпидемическом и эндемическом сыпном тифе и лихорадке цуцугамуши сыпь в начале появляется на туловище, затем на конечностях. При пятнистых лихорадках, наоборот, первые высыпания локализуются на конечностях, коленях и запястьях.

Эпидемический сыпной тиф.

Эпидемический сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека. Сыпной тиф характеризуется развитием генерализованного тромбоваскулита, менингоэнцефалита, тяжелой общей интоксикацией, появлением сыпи, увеличением печени и селезенки, поражением кардиоваскулярной системы.

Эпидемический сыпной тиф - антропоноз. Источник инфекции – больной человек. Эпидемический сыпной тиф передается от человека человеку через вшей.

Болезнь Брилля-Цинссера.

Болезнь Брилля-Цинссера встречается как рецидив предыдущей инфекции риккетсиями Провачека. Она отмечается у лиц, у которых первичная инфекция была ранее.

Болезнь Брилля-Цинссера – острое циклическое заболевание. Это эндогенный рецидив сыпного тифа. Болезнь Брилля-Цинссера характеризуется спорадической заболеваемостью при отсутствии вшей.

Течение болезни Брилля-Цинссера более легкое, чем сыпного тифа, но у больных имеются все типичные симптомы болезни.

Начальный период сопровождается умеренной интоксикацией. Отмечаются головная боль, расстройства сна, повышение температуры до 38-39ºС . Энантема наблюдается редко (в 20% случаев). Продолжительность периода разгара обычно 5-7 дней. Он характеризуесят умеренной гипертермией 38-39ºС ремитирующего, реже постоянного типа.

Признаки поражения центральной нервной системы выражены умеренно. Менингеальные знаки выявляются редко.

Сыпь наблюдается у 60-80% больных. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы отмечаются часто. Увеличение печени и селезенки отмечается часто.

При болезни Брилля-Цинссера осложнения развиваются редко. Может быть пневмония, тромбоз, тромбофлебит. Лечение такое же как сыпного тифа.