1 Круглосуточный пост (4,5 ставки) врача-реаниматолога на 6 реанимационных коек.

1 Круглосуточный пост палатной медсестры на 3 реанимационные

койки.

Большое внимание необходимо уделять оборудованию и оснащению от-

деления анестезиологии-реанимации. Различают 3 типа оборудования.

Оборудование ОАРИТ

__________________________________________________________

! ! !

контрольно- лечебное вспомогательное

диагностическое

Контрольно-диагностическое оборудование включает в себя аппарату-

ру, позволяющую своевременно диагностировать угрожающие жизни расстройства, в первую очередь, со стороны гемодинамики, дыхания, метаболических процессов. Лечебное и вспомогательное оборудование включает в

себя большой арсенал аппаратов и наборов, необходимых для проведения

лечебной работы.

Персонал отделения должен твёрдо знать места хранения любого из

аппаратов или наборов, а также уметь с ними обращаться. Все аппараты и

наборы должны находиться в полной исправности и готовности к их немедленному применению.

Основные группы аппаратов и наборов, необходимых для работы в от-

делении реанимации:

- оборудование для кардиомониторинга

- наркозные и дыхательные аппараты;

- ЭКГ;

- ЭЭГ;

- Дефибриллятор;

- Электронасосы;

- R-аппараты;

- Наборы для венесекций и катетеризаций, интубации трахеи, трахеостомии и других анестезиологических манипуляций;

- Оборудование для экспресс-лаборатории.

Следует дополнительно отметить, что в современных условиях особую роль в работе ОАРИТ играет компьютерное оборудование, локальные сети и интенет. Всё это облегчает работу врача и сестры, упрощая мониторинг (проводить его можно из ординаторской), доступ к медицинской информации и ведение документации.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ.

Палаты реанимации и ИТ предназначены для тяжелых больных, которыхможно вывести из критического состояния благодаря применениюсовременных методов ИТ и реанимации. Недопустимо использовать эти палаты в качестве места для безнадежных больных во имя освобождения от них других отделений, а также содержать в этих палатах больных со ста-бильной функцией жизненно важных органов или больных, которым выполнены небольшие оперативные вмешательства под наркозом.

Для удобства усвоения ниже приводятся основные показания для перевода или госпитализации больных в отделение реанимации:

1. Шок любой этиологии.

2. Состояние после обширных осложненных и неосложненных хирургических операций под наркозом.

3. Больные, нуждающиеся в коррекции нарушенных жизненно важных

функций организма в процессе подготовки к операции и в послеоперационном периоде.

4. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

5. Нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови.

6. Острые нарушения метаболизма (белкового, углеводного, электролитного, водного и др.).

8. Острая почечная и печеночная недостаточность.

9. Острая коронарная недостаточность (ИМ, нестабильная стенокардия с ишемическими изменениями ЭКГ).

10. Опасные нарушения ритма и проводимости ( некупированные желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, полная АВ блокада с приступами Морганье–Адамс-Стокса).

11. Острые расстройства жизненно важных органов и систем (ЦНС, пищеварения, мочеотделения, эндокринной).

Учтите, что в госпитализации нуждаются и те больные, у которых в данный момент нет нарушении жизненно важных функций организма, но по характеру операции или травмы, они могут возникнуть в ближайшее время.

Отказ от госпитализации может быть обусловлен:

1. Некурабельным онкологическим заболеванием.

2. Тяжелыми необратимыми поражениями ЦНС (кровоизлияние в мозг с

прорывом в желудочки, установленная смерть мозга и др.).

3. Терминальная стадия хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов.

МОНИТОРИНГ ФИЗИКАЛЬНЫХ, КЛИНИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОАРИТ.

Основные функциональные исследования, необходимые для обследования больных:

- показатели гемодинамики

- показатели внешнего дыхания

- показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови

- клинические и биохимические анализы крови, мочи, ликвора

- газовый состав крови, КЩС

- электролиты крови и мочи

- электрофизиологические исследования мышечной, сердечно-сосудистой систем, ЦНС.

В настоящее время различают 4 вида интенсивного наблюдения:

- мониторное

- визуальное

- лабораторное

- комбинированное.

Необходимо усвоить, что мониторное наблюдение является только хорошим помощником и своевременным информатором, но не может заменить

работу медицинского персонала. Дефицитность, высокая стоимость оборудования, отсутствие квалифицированного технического персонала затрудняет широкое использование мониторного наблюдения в отделениях реанимации многопрофильных больниц.

При визуальном наблюдении необходимо учитывать и измерять общепринятые основные показатели: состояние кожи и слизистых (цвет, перфузия и тд.), АД, частота пульса, дыхания, температура тела, ЭКГ, ЦВД, измерение диуреза и др.

Интенсивное наблюдение влечет за собой проведение ИТ. ИТ - это качественно новая форма терапии, так как применяется у крайне тяжелой группы больных. ИТ - это временное замещение и поддержание остро утраченных витальных функций организма. Основные формы ИТ представлены ниже:

- ИВЛ

- создание свободной проходимости дыхательных путей

- нормализации КЩС

- нормализация водно-электролитного баланса

- коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы

-реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения.

Для обеспечения всего объема ИТ в отделении реанимации предусмотрено необходимое количество медикаментов, инфузионных средств, препаратов крови и кровезаменителей.

Для контроля своих знаний и удобства восприятия ниже в таблицах

представлены некоторые лабораторные показатели, используемые в отделении реанимации.

Клинический и биохимический анализ крови и мочи:

Нв 120-160 г/л

Нt 0,36 - 0,48

Эритроциты 3,8-5,0.10 512/ 0л

Общий белок 60-80 г/л

Мочевина 2,50-8,33 ммоль/л

Калий плазмы 3,6-5,4 ммоль/л

Натрий плазмы 130-140 ммоль/л

Кальций крови 96-108 ммоль/л

Магний крови 0,70-1,07 ммоль/л

ОЦК 60-75 мл/кг

ОЦП 40-45 мл/кг

ОЦ эр 20-30 мл/кг

Суточ. кол-во мочи 1,5 - 2 л (1-2 мл\кг\час)

Удельный вес мочи 1016-1022

рН мочи 6,2

Калий мочи 2-3 г

Натрий мочи 4-6 г

Хлор 5-8 г

Газовый состав крови и КЩС

рН 7,34 -7,45 ед

РО₂ арт 80-100 мм рт ст

PCO₂ арт 35-45 мм рт ст

рСО₂ 4,52-5,99 кПа

ВВ 4,66-5,99 кПа

HCO₃ ^- 22-25 мэкв/л

SE 21-24 мэкв/л

АВ 18-22 мэкв/л

ВЕ +\- 2,3 мэкв/л

SpO₂ 94-100%

НвО₂ арт 92-98 %

НвО₂ вен 50-75 %

Сумма орг. кислот 9-12 мэкв/л

Лактат 0,06-0,12 г/л

Пируват 0,004-0,006 г

Shunt_e 2 – 8%

Показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови

АЧТВ 28 – 43"

МНО 0,7 – 1,3

Этаноловый тест отрицательный

D-димеры отрицательный

Время свертывания по Ли-Уайту 7-11 мин.

Время рекальцификации 90-250"

Протромбиновый индекс 0,8-1,1

Толерантность к гепарину 6-11 мин

Тромбиновое время 30-40"

Свободный гепарин 7-8"

Фибриноген 2,0-4,0 г/л

Фибринолитическая активность 210-220 мин

Ретракция кровяного сгустка 40-50%

Х. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. В реанимационный зал из приемного отделения доставлен больной в преагональном состоянии. На чем лучше расположить его для проведения экстренных реанимационных мероприятий ?

• на кушетке

• на кровати

• на любой твёрдой поверхности (перевязочный стол, пол)

• в любом месте

2. В приемное отделение доставлен больной в агональном состоянии с терминальной фазой онкозаболевания. Тяжесть состояния обусловлена основным процессом. Подлежит ли больной госпитализации в отделение реанимации?

• да

• нет

3. У больного с некурабельным онкозаболеванием (общее состояние было удовлетворительным) после электротравмы развилось терминальное состояние (клиническая смерть). Будут ли осуществляться реанимационные мероприятия и в каком объеме?

• да, в полном объёме

• да, по сокращённой схеме

• нет

4. У больной с некурабельным онкозаболеванием развился инфаркт миокарда с явлениями острой сердечной недостаточности. Подлежит ли больная госпитализации в лечению в ОАРИТ?

• да

• нет

5. Пациент 60 лет во время празднования юбилея поскользнулся и упал. Доставлен в приемный покой в сознании, возбужден, агрессивен. Изо рта запах алкоголя, кратковременно терял сознание. В крови 2 промили этанола. В настоящее время жалоб не предъявляет. ЧСС - 68, АД 140/90 мм рт ст. Видимых повреждений нет. Ваша тактика?

• отпустить домой

• кровь на алкоголь, спинальная пункция, консультация невролога, нейрохирурга, офтальмолога (глазное дно)

• госпитализировать в ОАРИТ и наблюдать

6. Кто определяет необходимость перевода больного в палаты ОАРИТ?

• ответственный врач приёмного отделения

• дежурный реаниматолог

• главврач

• заведующий ОАРИТ

7. В чем заключаются преимущества нахождения больного в ОАРИТ?

• интенсивное наблюдение

• интенсивный уход

• интенсивная терапия

• всё вышеуказанное верно

8. Кто осуществляет перевод из палат реанимации в профильное отделение?

• ответственный врач приёмного отделения

• дежурный реаниматолог

• главврач

• заведующий ОАРИТ

9. Перечислить показания для госпитализации в ОАРИТ?

• острая сердечно-сосудистая недостаточность

• острая дыхательная недостаточность

• нарушения свёртывания крови

• пневмония

10. Является ли лаборатория неотложного анализа структурным подразделением ОАРИТ?

• да

• нет

ЛИТЕРАТУРА

1. Бунятян А. А. Рябов Г.А. и др. // Организация, структура и оснащение ОРИТ, -1984.

2. Марино П. // Интенсивная терапия: пер. с английского, дополненный. – М: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1999г.

3. Под ред. О. А. Долиной. // Анестезиология и реаниматология.- М.: Медицина, 1998.

4. Приказ МЗ БССР № 26 от 09.02.1993г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в Республике Беларусь».