V. Задачи занятия

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Патофизиологию воспаления и системного воспалительного ответа

2. Современную классификацию сепсиса

3. Современные подходы к диагностике сепсиса и формулированию диагноза

4. Основные направления интенсивной терапии сепсиса

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

1. На основании клинических, лабораторных и инструментальных данных поставить диагноз сепсис, тяжёлый сепсис, септический шок.

2. Понимать принципиальное различие между понятиями ССВО, сепсис, тяжёлый сепсис и септический шок

3. Формулировать основные принципиальные направления интенсивной терапии данной патологии

VI. Требования к исходному уровню знаний

• патофизиология

• биохимия

• иммунология

• микробиология

• фармакология

• хирургия

• акушерство

VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Что такое воспаление?

2. Какова роль инфекции в развитии воспалительной реакции?

3. Чем, с точки зрения патофизиологии и биохимии, можно объяснить генерализованное повреждение органов при сепсисе?

4. Каков патофизиологический механизм развития септического шока и что общего у него с другими видами шока?

VIII. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Классификация сепсиса

2. Что такое синдром системного воспалительного ответа?

3. Чем понятие сепсиса отличается от понятия ССВО?

4. Каковы основные компоненты лечения сепсиса?

5. Какова роль хирурга в комплексном лечении септического больного?

6. Чем можно объяснить неэффективность традиционной антибактериальной терапии даже при использовании наиболее современных и дорогостоящих препаратов?

IX. Учебный комплекс

Понятие сепсиса

Классическое определение сепсиса было разработано еще в начале XX века. Тогда сепсис представляли как наличие в организме очага инфекции, из которого в кровяное русло попадают патогенные возбудители. В результате этого вторжения и возникают проявления болезни. Это классическое определение сепсиса, от которого отдельные исследователи не отказались и сегодня, оказалось малополезным для эффективного клинического применения.

Пытаясь максимально минимизировать существующие противоречия в понимании патогенеза сепсиса, обозначить различающиеся по тяжести клинического течения его формы, согласительная конференция общества критической медицины и торакальных врачей (США) предложила схему, представленную в табл. 1. Согласно решению конференции, определение сепсиса основывается только на клинических критериях и не требует обязательного обнаружения возбудителей в гемокультуре. Сепсис воспринимается как системная реакция на инфекцию. Он выражается в виде тахикардии, тахипноэ, изменения температуры и лейкоцитоза или лейкоцитопении. Тяжелый сепсис (или септический синдром) имеется тогда, когда сепсис отягощается признаками дисфункции органов, такими как лактат-ацидоз, олигурия, гипоксемия или изменение сознания. Септический шок определяют как тяжелый сепсис, сочетающийся с рефрактерной к инфузионной терапии гипотонией.

Напоминающая бактериальный сепсис картина может возникнуть и без наличия первичной микробной инфекции. В этих случаях возникает идентичная картина болезни и ее течения как вследствие микробной инфекции, так и в результате первично-неинфекционных причин, таких как травма, ожоги, панкреатит или интоксикация. Если в определении иметь в виду неинфекционные причины, то этот синдром предлагается обозначить как синдром системного воспалительного ответа (SIRS) (см. таблицу 1). В качестве связующего звена между микробным сепсисом и немикробным SIRS, (systemic inflammatory response syndrome) преположительно может явиться феномен транслокации бактерий и эндотоксина из кишечника вследствие ишемии кишечника в ходе общего воспалительного процесса. Каждое определение сепсиса только весьма ограниченно отражает многообразие клинической реальности. Поэтому и предлагаемое американскими врачами определение сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока не может полностью охватить широкий спектр всех клинических симптомов и всех изменений лабораторных показателей при сепсисе. Но все же это важный шаг к общему клиническому пониманию сепсиса, дающий нам возможность двигаться дальше в сторону решения этой важной проблемы в практическом и теоретическом направлениях.

Таблица 1.