Задачи конечного уровня

При рассмотрении вопроса о необходимости перевода больного на ИВЛ большое значение имеют показатели рО₂ и рСО₂ артериальной крови.

I. При какой напряженности данных газов возникает необходимость в ИВЛ?

1. 40 мм рт. ст.

2. 50 мм рт. ст.

3. 60 мм рт. ст.

4. 70 мм рт. ст.

Правильный ответ: Напряжение О₂ и СО₂ в артериальной крови 60 мм рт. ст. является "пороговым", при котором организм еще способен на относительное адекватное поддержание газообмена. При показании рО₂ ниже 60 мм рт. ст., а рСО₂ выше этого уровня вопрос решается в пользу ИВЛ.

II. У больного диагностирована тяжелая степень декомпенсированного дыхательного ацидоза. Каковы будут ваши лечебные мероприятия?

1. ИВЛ

2. Капельное вливание бикарбоната натрия

3. Дыхание О₂

4. Введение эуфиллина

Правильный ответ: Для лечения дыхательного ацидоза необходимо осуществлять выведение СО₂ из организма, поэтому применяется ИВЛ.

III. У больного нарушена доставка газов по трахеобронхиальному дереву. Какой тип гипоксии имеет место?

1. Гистотоксический

2. Анемический

3. Циркуляторный

4. Гипоксический

Правильный ответ: 4.

IV. При каком избыточном давлении в барокамере функции переносчика O₂ может полностью выполнять плазма крови?

1. При 1,5 атм.

2. При 2,25 атм.

3. При 3,75 атм.

4. При 4,5 атм.

Правильный ответ: Теоретическими расчетами и эмпирически установлено, что при повышении давления в барокамере до 2,25 атм. потребность организма в оксигенации может удовлетворяться за счет растворенного в плазме О₂.

V. У больного имеется ОДН. При этом снижены РаО₂ и РаСО₂. О каком типе ОДН идет речь?

1. О вентиляционном

2. О паренхиматозном

3. О сочетании обоих типов

4. Условия задачи неверны, так как РаСО₂ не может быть сниженным при уменьшении РаО₂.

Правильный ответ: Снижение напряжения О₂ и СО₂ характеризует паренхиматозную ОДН. Она развивается при несоответствии между вентиляцией респиранов и кровообращением в легочных капиллярах. Организм стремится компенсировать артериальную гипоксемию гипервентиляцией, в результате чего СО₂ "вымывается" и сниженным оказывается не только РаО₂, но и РаСО₂.

VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа, о2 или со2, уменьшится в результате этого в большей степени?

1. О₂

2. СО₂

3. Диффузия обоих газов уменьшится в одинаковой степени

4. Уплотнение мембраны не отразится на диффузии газов

Правильный ответ: Проницаемость О₂ в 20 раз меньше, чем СО₂, поэтому уплотнение мембраны приводит к существенному нарушению диффузии О₂.

Правильный ответ: 1.

VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?

1. О нарушении диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану.

2. О шунтировании крови, то есть, об увеличении артерио-венозного сброса

3. О наличии гемической гипоксии

4. О наличии циркуляторной гипоксии

Правильный ответ: Приведенный тест используется для подтверждения нарушения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны артерио-венозного шунта. Гипервентиляция не в состоянии увеличить насыщение крови О₂, а избыточный расход энергии на работу дыхательных мышц увеличивает кислородный долг и отягощает состояние больного.

Правильные ответы: 1 и 2.