I. Тема занятия

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), его структура и задачи. Мониторинг физикальных, клинических и биологических показателей в ОАРИТ.

II. Общее время занятий

1. Введение. Обоснование важности и актуальности темы – 15 мин.

2. Оценка исходного уровня знаний (письменный контроль) – 15 мин.

3. Разбор основных вопросов – 115 мин.

4. Отработка практических навыков в операционной и палатах ОАРИТ – 115 мин.

5. Разбор протоколов наблюдения больных, чтение рефератов, решение ситуационных задач – 60 мин.

6. Заключительный контроль знаний и навыков –30 мин.

7. Подведение итогов, задание на следующее занятие – 10 мин.

III. Мотивационная характеристика темы

ОАРИТ – структурное подразделение любого стационара, начиная с районного уровня. В нём проходят лечение наиболее тяжёлые больные разных профилей – как хирургического, так и терапевтического, нуждающиеся в интенсивной терапии и наблюдении, а также послеоперационные больные в постнаркозном периоде. Специалисты этого отделения обеспечивают также предоперационную подготовку больных и проведение анестезии во время хирургических вмешательств. Таким образом, реанимационное отделение – широкопрофильная структура, с которой тесно сотрудничают врачи любой специальности, а представители хирургических специальностей – особенно.

IV. Цель занятия

Ознакомить студентов с принципами организации и работы ОАРИТ, его целями и задачами, методами интенсивного мониторинга показателей.

V. Задачи занятия

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Организационную структуру реанимационного отделения.

2. Задачи ОАРИТ.

3. Показания к госпитализации в ОАРИТ.

4. Основные методы интенсивного мониторинга больных, их роль в оценке состояния больного и выборе тактики дальнейшего лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Правильно оценить состояние больного и определить, нуждается ли он в лечении и наблюдении в ОАРИТ.

2. Трактовать основные показатели мониторного и лабораторного наблюдения больного, принять на их основании то или иное решение в отношении тактики дальнейшего лечения.

3. Иметь навыки работы с наркозной, дыхательной, контрольно-диагностической и лечебной аппаратурой.

VI. Требования к исходному уровню знаний

• Патологическая физиология

• Клиническая биохимия

• Клиническая фармакология

• Общественное здоровье и организация здравоохранения

• Терапия, хирургия, акушерство и гинекология

VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Организация хирургических отделений стационара.

2. Лабораторная диагностика заболеваний внутренних органов.

3. Основные физиологические константы гомеостаза.

4. Неотложные состояния в хирургической практике.

VIII. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Организация и структура отделения реанимации и интенсивной терапии.

2. Задачи ОАРИТ.

3. Показания к госпитализации пациентов хирургического профиля.

4. Противопоказания к госпитализации в ОАРИТ.

5. Мониторинг. Виды.

6. Лабораторные показатели в интенсивной терапии.

7. Методы объективного обследования пациентов.

8. Критерии перевода пациентов в другие отделения.

IX. Учебный комплекс

За последние годы анестезиология-реаниматология в Республике Беларусь получила дальнейшее развитие и в настоящее время выделилась в самостоятельный раздел теоретической и практической медицины. Проведение обезболивания является теперь только одной из функций современной анестезиологии-реаниматологии. Сущность же ее работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, остро возникших вследствие заболевания у больных хирургического, кардиологического, пульмонологического, неврологического, инфекционного, акушерско-гинекологического и других профилей, травмы, оперативного вмешательства, острых отравлений и других причин.

Наиболее эффективно использовать кадры, оборудование и аппаратуру возможно при организации в крупных клиниках и больницах в составе отделений анестезиологии-реанимации палат для интенсивной терапии и реанимации больных, поступающих из отделений стационара и доставляемых скорой медицинской помощью.

Расширение объема оперативных вмешательств и улучшение результатов хирургического лечения больных стало возможным благодаря применению современных методов анестезии и использованию методов ИТ.

Жизнь больных в значительной степени зависит от правильного про-ведения операционного и послеоперационного этапов. Для оказания квали-фицированной помощи и проведения ИТ больным имеются отделения анестези-

ологии и реанимации, оснащенные соответствующей аппаратурой и подго-товленными специалистами.

Целесообразность открытия таких отделений связана с тем, что концентрация тяжелых больных в одном отделении позволяет более квалифицированно и своевременно проводить необходимые диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, с большей эффективностью использовать специально подготовленные кадры, оборудование и аппаратуру.

Обратите внимание на то, что существует два вида отделений: анес-тезиологии-реаниматологии, реанимации и ИТ, причем отделения реанимации могут быть многопрофильные и специализированные, создаваемые с разрешения МЗ РБ с учетом производственной необходимости и профильности больницы.

В и д ы о т д е л е н и й

___________________________

_______________________________________________________

анестезиологии и реанимации и интенсивной

реаниматологии терапии

________________________

специализированные многопрофильные

__________________

- токсикологическое

- нейрохирургическое

- кардиологическое

- ожоговое

- почечное и др.

Обратите внимание на характеристики, необходимые для открытия в лечебно-профилактических учреждениях отделений анестезиологии-реанима-

ции:

- в областных (республиканских) больницах, ЦРБ, являющихся цент-

рами по оказанию экстренной помощи;

- в городских больницах;

- в ЦРБ;

- в многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек.

Перед отделениями анестезиологии-реанимации стоят определенные

ЗАДАЧИ:

- подготовка больных к операции и наркозу;

- выбор метода анестезии;

- проведение анестезии;

- проведение методов ИТ и реанимации;

- проведение методов интенсивного наблюдения и ухода;

- профилактика и лечение острых нарушений жизненно важных функций

организма;

- проведение консультаций тяжелых больных;

- подготовка персонала.

В соответствии с этим формируются обязанности персонала отделения

анестезиологии и реанимации.

Штатные нормативы анестезиологов.

1 (один) анестезиолог:

• на 25 коек кардиохирургии, торакальной, сосудистой, фтизиатрической, микрохирургии;

• на 50 коек ожоговых, детской хирургии, нейрохирургии;

• на 75 прочих хирургических коек;

• на 10 должностей врачей-стоматологов поликлиники.

В травмопункте 1 должность на 150 обезболиваний в месяц. Дополни-

тельно 1 круглосуточный пост врача анестезиолога-реаниматолога уста-

навливается в многопрофильных больницах на каждые 200 хирургических

коек, работающих на скорую помощь при многокорпусном расположении.

Должности медсестер-анестезистов устанавливают из расчета 2 долж-

ности на каждую врачебную должность.

Анестезиолог-реаниматолог - смежные специальности. Анестезиолог

должен хорошо знать и владеть методами ИТ и реанимации, так как реани-

матолог должен хорошо знать основы анестезиологии.

Для удобства усвоения данного раздела темы предлагаем схему ос-

новных структурных частей отделения. Усвойте основные цели каждой

структурной единицы, обратите внимание на их оснащение и оборудование.

Основные структурные части отделения реанимации

_______________________________________________

• реанимационный зал

• палаты интенсивной терапии и ухода

• экспресс-лаборатория

• вспомогательные помещения

Обратите внимание, что потребность в реанимационных кроватях в

среднем составляет 3-5% от общей коечной сети, причем для нейрохирур-

гических и торакальных больных - 10-20%, для ортопедических и ЛОР -

0,5%, для педиатрических (детская хирургия) - 4%.

Важно соблюдать нормативы площади, рекомендованные ВОЗ от 14 до

22 м². По приказу МЗ РБ N 26 от 1993 г. полезная площадь на каждого

больного должна быть не менее 13 м², площадь реанимационного зала -

36-38 м². Оптимальное количество коек в отделении должно быть от 6 до

20. Менее 6 коек – нерентабельно, а более 20 – трудно управляемо.