I. Тема занятия:

Острая дыхательная недостаточность у больных хирургического профиля.

II. Общее время занятий

1. Введение. Обоснование важности и актуальности темы – 15 мин.

2. Оценка исходного уровня знаний (письменный контроль) – 15 мин.

3. Разбор основных вопросов – 115 мин.

4. Отработка практических навыков в операционной и палатах ОАРИТ – 115 мин.

5. Разбор протоколов наблюдения больных, чтение рефератов, решение ситуационных задач – 60 мин.

6. Заключительный контроль знаний и навыков – 30 мин.

7. Подведение итогов, задание на следующее занятие – 10 мин.

III. Мотивационная характеристика темы

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – одно из наиболее тяжелых осложнений, встречающихся в реанимационной практике. Позднее ее распознавание и неадекватное лечение может привести к летальному исходу. ОДН возникает при многих ситуациях:

• при нарушении работы дыхательного центра (передозировка наркотических веществ, отравление снотворными, кома, нарушение мозгового кровообращения);

• при нарушении проходимости дыхательных путей (аспирация инородных тел, секретов ротовой полости, в том числе, желудочных масс и крови при ранениях лицевого скелета, задержка бронхиальных секретов;

• при нарушении откашливания у больных в коматозном состоянии или травме грудной клетки;

• при ограничении дыхательных экскурсий вследствие плевральных выпотов, высокого стояния диафрагмы или болевых синдромов груди и верхнего этажа живота;

• при функциональной недостаточности дыхательной мускулатуры (параличи или спазмы);

• при резких нарушениях электролитного баланса, особенно дефиците ионов К, и КОС, при некоторых инфекционных поражениях и отравлениях;

• в связи с паренхиматозными изменениями легочной ткани (заполнение жидкостью альвеол, отек легкого, эмболии, легочные повреждения).

Учитывая многообразие причин, вызывающих ОДН, методами диагностики, профилактики и лечения должен владеть врач любой специальности.

IV. Цель занятия

Научить студентов патогенетически обоснованной интенсивной терапии ОДН.

V. Задачи занятия

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Принципы интенсивной терапии состояний, сопровождающихся ОДН.

2. Принципы ликвидации закупорки дыхательных путей.

3. Угнетение дыхания. Различные механизмы апноэ. Особенности диагностики в условиях ОИТР.

4. Аспирационный синдром.

5. Пневмония.

6. Респираторный дистресс синдром взрослых.

7. Ателектаз, плеврит, тромбэмболия легочной артерии. Кислородная терапия. Показания к ИВЛ, осложнения, различные методы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Провести ИВЛ любым доступным методом.

3. Уметь проводить кислородотерапию с помощью нозофарингеальных катетеров и маски.

4. Определить показания к ИВЛ или вспомогательному дыханию.

5. Уметь проводить учебную анальгезию закисью азота с кислородом.

6. Определять показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий и выполнять их по алгоритму Сафара.

7. Уметь проводить обезболивание наркотическими анальгетиками, препаратами для НЛА, анальгезию закисью азота с кислородом.

8. Уметь оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении электрическим током.

9. Уметь диагностировать степень ОДН.

10. Определять показания к ВИВЛ и ИВЛ.

11. Определять последовательность лечебных мероприятий при купировании астматического статуса, судорожного синдрома, ОДН, обусловленной массивной пневмонией, ателектазом легких, механической обструкции трахеи и бронхов.