Применение сывороточных препаратов

Сыворотки и гамма-глобулины применяются с про­филактическими и лечебными целями. И в том и в дру­гом случаях важно, чтобы антитела быстро проникали в кровь. В связи с этим препараты эти вводят внутримы­шечно, откуда они быстро всасываются. Применяемое раньше внутривенное введение теперь не практикуется из-за возможных при этом способе введения шоковых реакций. Известно, что сывороточные препараты, содер­жащие чужеродный для человеческого организма белок, вызывают сенсибилизацию его; при повторных введе­ниях препарата, аналогичного происхождения это приво­дит к развитию нежелательных реакций повышенной чувствительности.

Очищенные от балластных белков сыворотки в зна­чительной степени, но не совсем, освобождаются от сен­сибилизирующих свойств. В связи с этим как нативные, так и очищенные сывороточные препараты должны вводиться с соблюдением определенных правил предосто­рожности. В настоящее время все иммунные сыворотки снабжаются разведенной (1:100) очищенной лошадиной сывороткой, разлитой в отдельные ампулы по 1 мл. Эта сыворотка предназначена только для выявления состоя­ния повышенной чувствительности у детей и взрослых к белку лошадиной сыворотки. Для лечения и профи­лактики инфекционных болезней она не применяется.

Разведенную сыворотку употребляют непосредственно перед введением лечебной или профилактической дозы всех видов антитоксических сывороток с целью преду­преждения анафилактических реакций. Сыворотка вво­дится внутрикожно в сгибательную поверхность пред­плечья в объеме 0,1 мл. Наблюдение за реакцией ведет­ся в течение 20 минут.

Если диаметр папулы за это время не превышает 0,9 см и вокруг нее отмечается ограниченная гипере­мия, реакция считается отрицательной. В таком случае иммунную сыворотку вводят подкожно, сначала в коли­честве 0,1 мл, если реакция отсутствует — через 30 мин — 1 час всю остальную.

При положительной реакции на разведенную сыво­ротку, введенную внутрикожно, папула увеличивается в диаметре до 1-3 и более сантиметров и окружена большой зоной гиперемии. В этом случае, если имеются безусловные показания к введению сыворотки, это дела­ют с особыми предосторожностями. Сначала вводят под кожу разведенную сыворотку в дозах 0,5—2,0—5,0 мл с интервалами 15-20 минут. Если реакция отсутствует, то вводят неразведенную сыворотку, сначала 0,1 мл, а затем через 30 минут, при отсутствии реакции, — всю остальную.

Если в ответ на введение малых доз возникает реак­ция, рекомендуется вводить сыворотку под наркозом (гексоналовым, пентоталовым и др.).

Усложнение приемов серотерапии и профилактики оправдывается стремлением предохранить организм от осложнений, связанных с повышенной чувствительно­стью к чужеродному белку в тех случаях, когда это не может послужить поводом к отмене введения сыворот­ки (дифтерия, столбняк, ботулизм, клещевой энцефа­лит и др.).

При появлении анафилактических реакций больному вводят адреналин, эфедрин, новокаин, хлористый каль­ций, глюкозу, гормональные препараты и сердечные средства в дозах, указанных в специальных наставле­ниях, которыми снабжается каждая коробка с сыворо­точными препаратами.

В этом разделе необходимо остановиться на перспек­тивах использования гамма-глобулина, выделенного из человеческой крови. До недавних пор он, применялся, гласным образом, для профилактики кори. Однако его применение для предупреждения других болезней, показало несомненную ценность. Это обусловлено содержанием в нем антител против соответствующих возбудителей (коклюша, оспы, по-видимому, эпидемиче­ского гепатита). Выпускается же гамма-глобулин без указания титра, антител, за исключением титра гриппоз­ных антител в гамма-глобулине, полученном из крови иммунизированных гриппозной вакциной доноров. По-видимому, в ближайшее время будут указываться титры и других антител. Возможно, что расширится приготов­ление гамма-глобулинов из крови иммунизированных разными антигенами доноров. Таким образом человеческий гамма-глобулин перестанет быть только «коре­вым» и распространит свое влияние на другие области инфекционной патологии.