Оценка нутритивного статуса

Для определения нутритивного статуса нужно опираться на три его основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органную функцию, степень стрессового метаболизма (гиперметаболизма).

1.Энергопотребность взрослого человека.

У взрослого человека для покрытия энергопотребности на фоне умеренной физической нагрузке необходимо в сутки 30 ккал на 1 кг массы тела, что для мужчины среднего роста составляет 2000 ккал.

При стрессовых ситуациях основной обмен увеличивается иногда значительно. Во время лихорадки уровень метаболизма возрастает приблизительно на 10-12%, на каждый градус температуры тела выше 37˚С. Исходя из характера повреждения можно предполагать интенсивность энергопотребности.

Таблица №1

Энергопотребность взрослого пациента при состояниях сопровождающихся значительной постагрессивной реакцией.

Состояние пациента	Суточная потребность в энергии
	ккал/кг МТ
Без отчётливых метаболических нарушений при сохранённом питании	25-30
После плановых абдоминальных операций (холецистэктомия и подобные)	30-40
После радикальных абдоминальных операций по поводу рака	50-60
При тяжёлых механических скелетных травмах	50-70
При черепно-мозговой травме	60-80
При ожогах: - менее 50% поверхности тела - более 50% поверхности тела	40-60 60-80
При высокой иовазивной или генерализованной хирургической инфекции	60-80
При голодании с потерей 20% массы тела	20-25

Недостаточность питания и методы ее диагностики.

Недостаточность питания может быть первичной, обусловленной неадекватным потреблением питательных веществ, и вторичной, связанной с нарушением приема, ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствии заболевания, ранения или травмы.

В последние годы , согласно рекомендациям экспертов по питанию ФАО /ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания человека, используется так называемый индекс массы тела(ИМТ), или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (кг) к

росту (в м.), возведённому в квадрат.

Оценка трофического статуса по показателю индекса массы тела проводится в соответствии с таб.№2

Таблица №2

Оценка трофического статуса

Характеристика трофического статуса	Значения ИМТ в возрасте
	18-25лет	26 и старше
Нормальный	19,5-22,9	20,0-25,9
Повышенное питание Ожирение 1 степени Ожирение 2 степени Ожирение 3 степени Ожирение 4 степени	23,0-27,4 27,5-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40,0 и выше	26,0-27,9 28,0-30,9 31,0-35,9 36,0-40,9 41,0 и выше
Пониженное питание Гипотрофия 1 степени Гипотрофия 2 степени Гипотрофия 3 степени	18,5-19,4 17,0-18,4 15,0-16,9 ниже 15,0	19,0-19,9 17,5-18,9 15,5-17,4 ниже 15,5

Наряду с этим, в клинических условиях рекомендуется определять толщину кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ), которая считается интегральным показателем состояния жировых депо организма, а также рассчитывать значение показателя окружности мышц плеча (ОМП), характеризующего состояние мышечной массы (соматического пула белка). На данных методиках останавливаться не будем, и перейдем к рассмотрению лабораторных методов оценки трофического статуса.

Лабораторные методы оценки трофического статуса.

Наряду с соматометрическими методами, в клинической практике наибольшее значение приобретают критерии лабораторной диагностики , наиболее важные из которых представлены в тал.№3

Таблица №3