Как все сложно!!!

Рождение нового человека на этой Земле никогда не было простым процессом. Вы знаете, что детишек рождается все меньше и меньше, об этом часто говорят по телевизору.

Знайте самое главное — у Вас всегда есть возможность отказаться как

от лечения и обследования у нас, так и от лечения вообще. Или пойти в больницу, где мальчика положат в стационар и прооперируют принятым в больнице методом. Проблема варикоцеле исчезнет через 7 дней. А проблема бесплодия может как исчезнуть, так и остаться.

Как все страшно!!!

Не нужно пугаться перспективы лечения и обследования в грамотных и умелых руках. Если Вы захотите потратить свое время, силы на своё будущее - вам обязательно помогут. У нас накоплен уникальный научный материал по лечению этого заболевания, мы умеем это делать уж точно не хуже, а возможно даже и лучше других.

А как лучше?

Во первых, лучше всего чтобы от момента выявления заболевания до момента окончания реабилитации мальчика вел один и тот же доктор. Оптимально, если этот же врач прооперирует Вашего сына и проведет его через ранний послеоперационный период. И сделает все, чтобы Вы со временем стали счастливыми

обладателями продолжения Вашего рода.

Мы можем Вам помочь. А вот хотите ли этого Вы? Выбор за Вами.

Окончание 7 работы

Начало8-1 работы

РАССКАЗЫ ДОКТОРА

БАЧИЕВА

СТАНИСЛАВА ВЛАДИМИРОВИЧА

Научно-практический центр детской и подростковой андрологии

Что такое крипторхизм?

Каковы шансы

восстановить

справедливость?

А главное, как?

932-52-02

Ул. Раменки д. 27 По предварительной записи

Здоровье ребенка в Ваших руках Зыбор за Вами

Что такое крипторхизм или синдром неопустившегося

яичка.

Крипторхизмом называется аномалия развития, характеризующаяся отсутствие яичка в мошонке. Термин происходит от греческого термина «kryptos», обозначающего «скрытый». Крипторхизм может быть двусторонним или односторонним. Односторонний крипторхизм встречается чаще двустороннего. Как аномалия развития у мальчиков встречается у 5% доношенных и 30% недоношенных детей.

Если ребенок родился доношенным и зрелым, то уже при рождении яичко должно находиться в мошонке с обеих сторон. Если ребенок родился недоношенным, то опущение яичка в норме должно произойти в течение до 3 месяцев жизни . Если яичко не находится в мошонке после этого срока то это патология.

Как яичко опускается.

Механизм опущения яичка состоит в следующем. Дело в том, что половая железа является частью первичной почки и закладывается в брюшной полости около нижнего полюса почки. Природа придумала специальный «ремешок» или «поводок», который и тянет яичко вниз за счет воздействия на него гормонов плаценты. Таким образом, тракция (потягивание) вниз за счет gubemaculum testis (проводника яичка), является первым механизмом опускания яичка. Брюшная полость у плода замкнута уже в утробе матери. Внутри нее развивается кишечник, заполняет ее изнутри и поэтому давление в брюшной полости оказывается повышенным. Повышенное внутрибрюшное давление, за счет которого яичко выталкивается из брюшной полости в паховый канал во внутриутробном периоде и является вторым механизмом опускания яичка. Не менее важным является и эндокринный фактор - гормональный баланс матери и собственный гормональный баланс плода.

Если же все механизмы сработали правильно, то как правило яичко оказывается на своем «законном» месте.

«Притоврялки»

Существует такое понятие как ложный крипторхизм или высокий кремастерный рефлекс (втягивающееся яичко). Правильнее называть это состояние «СГЯ» или «синдром гипермобильного яичка». При этом часто у родителей складывается впечатление, что яичка или яичек в мошонке нет. Иногда в результате того, что ребенок замерз или напуган, активизируется мышца подтягивающая яичко, и последнее втягивается в паховый канал. Затем, в спокойном состоянии яичко возвращается в мошонку. Этого не надо бояться, однако состояние требует внимательного наблюдения. Дело в том, что постоянная травматизация «прыгающего» яичка мешает его нормальному развитию, а так же формирует опасность грозного осложнения -перекрута яичка. Это острое состояние требует неотложной операции , как правило, заканчивается потерей яичка - его удалением

Классификация или каким бывает крипторхизм.

Задержку яичка по ходу его физиологического опускания называют ретенцией, а расположение яичка в стороне от этого пути (под кожей, в промежности) эктопией По особенностям расположения «застрявшего» яичка различают несколько форм крипторхизма:

- паховая форма

- абдоминальная форма

Паховая форма различается по локализации места нахождения яичка в паховом канале. Оно может располагаться у своей конечной точки - у входа в мошонку, или довольно высоко - у выхода из живота. Но при всех этих формах яичко всегда можно прощупать пальцами врача.

Абдоминальная, наиболее тяжелая форма - это яичко находится в брюшной полости. По месту положения говорят о блуждающем яичке ( когда яичко у внутреннего пахового кольца и переходит в паховый канал). Но это можно увидеть

либо на УЗИ или при выполнении диагностической лапароскопии (этот метод заключается в том, что через маленький прокол внутреннее содержимое живота рассматривают в микровидеокамеру).

Причины крипторхизма.

Основными причинами нарушения опускания яичка является: нарушение гонадотропной регуляции во внутриутробный период; генетическая неполноценность ткани яичка; механические препятствия на пути яичка (спайки и др.), а так же неправильное положение плода во время беременности. Еще более вероятной причиной является инфекционная неприятность - болезнь матери во время беременности, например цитомегаловирусом.

Почему крипторхизм это плохо?

Когда яичко находится не на своем месте, оно постоянно подвергается воздействию высокой температуры. Для развивающего яичка это крайне плохо, так как биохимические процессы, происходящие в растущем яичке, требуют строго определенной температуры. Длительно существующее неправильное положение яичка может привести к его малигниэации и озлакачествлению перерожденной ткани, что в дальнейшем может привести к тому что ребенок не сможет иметь потомство в лучшем случае, и к различного рода опухолевидным образованиям в самом печальном исходе. Однако, это бывает редко.

Нужно знать, что носители крипторхизма без лечения часто оказываются бесплодными. Единственным средством снизить риск бесплодия является комплексный подход к лечению этого заболевания - через подробное обследование, гормональную подготовку к оперативному лечению, нежной и аккуратной операции и послеоперационной реабилитации. ДАЖЕ В ЭТОМ СЛУЧАЕ УДАЕТСЯ ДОСТИГНУТЬ ЛИШЬ 70-74% РЕЗУЛЬТАТА. Иной подход едва позволяет надеяться на 30-35% удачи.

Обследование.

Первым этапом обследования детей с крипторхизмом (в особенности, двустороннем) должно быть определение генетической принадлежности (определение кариотипа). Необходимо убедиться, что Ваш мальчик действительно генетически является мальчиком. Это исследование выполняется по исследованию клеток крови. Не менее важным является проведение исследования крови на содержание гормонов, имеющих прямое или косвенное отношение к функции яичка. Нередко приходится неоднократно повторять довольно сложное ультразвуковое исследование - УЗДГ органов МПС - которое позволяет в деталях разобраться с анатомической структурой яичка. Кроме того, это исследование позволяет разобраться в особенностях кровообращения половой железы, что является крайне важным в плане оперативного лечения. Для диагностики места расположения яичек при брюшном крипторхизме, как было сказано выше, применяют УЗИ обследование, диагностическую лапароскопию, иногда необходимо проведение сложного томографического исследования -ЯМРТ - ядерно-магнитной резонансной томографии Для выявления функциональных возможностей неопущенного яичка проводят пробу с введением хорионического гонадотропина, иногда и других гормональных стимуляторов. Кроме того, могут потребоваться некоторые нерутинные исследования, но о них Вам отдельно скажет Ваш лечащий врач.

Лечение.

Лечение крипторхизма заключается не только в восстановление нормального положения яичка, но и в максимально возможном обеспечении репродуктивной функции.

Наиболее патогенетическим и щадящим является гормональное лечение с использованием гормональных препаратов. Но не всегда гормональное лечение приводит к желаемому результату. Однако, проведенная гормональная терапия облегчает оперативное вмешательство и улучшает его результат.

При абдоминальной форме крипторхизма целесообразней низводить яичко, применяя лапароскопичесскую оперативную технику. Иногда если сосуды яичка имеют достаточную длину, то оперативное лечение можно провести в один этап. При недостаточной длине сосудов яичка оперативное лечение проводится в два этапа.

Применение микрохирургических технологий является

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ДЛЯ УСПЕШНОГО ИСХОДА НИЗВЕДЕНИЯ

ЯИЧКА.

Возможные осложнения.

Как и при любом заболевании, возможны некоторые осложнения. Во первых, яичко может не прижиться на новом месте. В этом случае, возникает его атрофия, и яичко постепенно «отмирает». Справедливости ради следует заметить, что при несколько «грубом» выполнении операции, яичко может не прижиться от погрешности хирургической техники. Кроме того, возможно, что яичко и приживется, однако расти не будет. Тогда яичко так и останется малюпасеньким и нефункционирующем. Это состояние называется гипотрофия. Ну, и наконец, возможно, что яичко начнет расти и приживется, но не будет производить половые клетки. Ну, и наконец, половые клетки, которые будет производить это яичко, могут оказаться дефектными. Тогда возникает бесплодие.

Прогноз.

ПРИ ПРАВИЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПРОГНОЗ БЛАГОПРИЯТНЫЙ. НО, СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО НЕАДЕКВАТНО ВЫПОЛНЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЭТО ТО, ЧТО УЖЕ НЕ ПОПРАВИШЬ НИКАКИМИ ТАБЛЕТКАМИ И УКОЛАМИ.

Коллектив НПЦ детской андрологии желает Вам удачи в лечении этого сложного заболевания.

Окончаеие 8 работы

Начало 9 работы

Научно-практический центр детской андрологии

932-52-02

ОБСЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОЙ АНДРОЛОГИИ.

ЧТО, ЗАЧЕМ, КАК И ПОЧЕМУ?

ЧТОБЫ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ИЛИ СОГЛАШАТЬСЯ НА ЧТО-ТО, НУЖНО

ТОЧНО ЗНАТЬ ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ В

ДЕТСКОЙ АНДРОЛОГИИ.

Зачем и почему их назначают.

Народная мудрость гласит: «Сначала нужно разобраться в вопросе, а потом уже начинать слепо верить». Наверное это правильно. Потому, что значительно проще выполнять что-либо тогда, когда понимаешь зачем ты это делаешь.

Итак, самое простое обследование в детской андрологии - то. с чего все начинается - это опрос и осмотр. Как правило, ребенка пригласят на осмотр без Вас - если ему более 10-11 лет. Во-первых это щадит природную стеснительность Вашего сына - если он даже говорит Вам, что он не стесняется, на самом деле это не так. Он же почему-то стремится купаться в ванной один? Во-вторых, позволяет задать мальчику вопросы, на которые в Вашем присутствии - опять же в силу стеснительности - ответ будет всегда отрицательным.

При осмотре врач выявляет те проблемы и болезни, которые можно диагностировать «глазом и пальцем». Но, таких состояний в андрологии, увы, не много - для уточнения степени поражения органов половой системы в большинстве случаев Вам назначат Ультразвуковое исследование. Сокращенное название его УЗДГ органов МПС. Суть этого исследования состоит в том. что по каждому яичку, придатку яичка и семенному канатику аппарат УЗИ записывает по 30-34 параметра с каждой стороны. Некоторые значения могут быть нулевыми и тогда в протоколе не отмечаются. Кроме того, проводится осмотр органов малого таза -предстательной железы, семенных пузырьков и мочеиспускательного канала в его «глубокой» части. Самое важное в этом исследовании то, что оно позволяет проверить кровообращение в указанных органах. Следующим по частоте назначения является исследование гормонального профиля. Это исследование предполагает забор крови из вены и довольно сложный анализ содержащихся в крови гормонов. Так как в каждом возрасте (а так же в зависимости от конституции, которую врач выясняет путем анализа ширины и длины стопы и кисти и их соотношения с ростом и весом) концентрация гормонов своя. Подробно про то, как и за что отвечает каждый из определяемых гормонов рассказывает отдельная «Объяснялка». Здесь же важно отметить, что часто бывает трудно принять решение об операции или консервативном лечении при отсутствии этих цифровых показателей. Их может быть много, а может требоваться лишь один из них. А как иначе судить не о структуре половых желез, а о их функции?

Если мальчик старше 13-14 лет при определенных условиях ему может быть назначена спермограмма или исследование сперматогенеза. Это необходимо для того, чтобы определить, в каком состоянии находятся сперматозоиды и каковы шансы Вашего сына иметь детей в будущие. Даже при довольно выраженных стадиях заболевания иногда от операции можно отказаться - в том случае, если сперматогенез сохранен. Более того, при ряде ситуаций просто необходимо воздержаться от операции, так как она способна не только не улучшить. Но и ухудшить результаты спермограммы. А ведь, в конченом счете, андролог борется именно за способность к воспроизводству потомства!

Специфическим для подростковой андрологии является исследование выделений из половых путей - соскоб, мазок и исследование секрета предстательной железы. Исследование имеет несколько этапов. На первом этапе проводится просмотр мазка под микроскопом - микроскопия. При этом удается увидеть там клетки воспаления -лейкоциты, которые показывают врачу, что в половом тракте имеется неблагополучие. Вторым этапом проводится бактериологический тест - капля того, что выделилось при заборе

(«выдаивании»), помещается в питательную среду, где в течение 3-5 дней наблюдается рост бактерий. Потом - если они растут - определяется вид бацилл. Ведь именно от вида бацилл зависит назначаемый антибиотик. Часто этот этап заменяется на ИФА или ПЦР (иммунофлюоресценция или полимеразная цепная реакция). Суть теста значительно более сложная, но конечная цель та же - выяснить, что же вызывает воспалительную реакцию в половых путях? Все эти исследования -качественные. Они определяют только ответ «ДА» или «НЕТ», то есть - есть ли конкретная инфекция или ее нет. Существуют и количественные определения - для этого берется все та же кровь из вены и проводится тест на концентрацию различных антител (то есть веществ, с помощью которых организм защищается от вредных бацилл и вирусов).

Пальцевое исследование предстательной железы. Природа так устроила человеческий организм, что никак иначе, кроме как через задний проход. До предстательной железы добраться невозможно. В целом, у маленьких детей это исследование выполняется редко, а вот у подростков - уже значительно чаще. Процедура неприятная, но чаще всего она совмещается с взятием секрета предстательной железы. Не стоит ее пугаться - дело в том, что примерно каждый третий мужчина половозрелого возраста хотя бы раз переживает эту процедуру за свою жизнь. И от этого в его восприятии мира ничего не меняется.

Тест с вазоактивными препаратами. В настоящее время, к сожалению, довольно часто подростки начинают предъявлять жалобы на неудачи в половых контактах. В принципе, крайне редко этому способствуют какие-либо органические причины, но так - к сожалению, тоже бывает. В этой ситуации в первую очередь необходимо исключить проблемы с сосудами полового члена. Для этого используется либо пробная доза «ВИГАРЫ», либо поводится небольшая инъекция в половой член. Это не столько больно, сколько страшно. После этой инъекции проводят ультразвуковое сканирование сосудов полового члена и определяют кровоток в них. У части подростков удается избежать инъекции и таблетки, так как в подростковом возрасте -как правило - эрекция может быть спровоцирована психологическими приемами.

Реографические исследование. Суть этого исследования состоит в том, что путем регистрации электрической активности ткани косвенным образом измеряется кровоток в органах половой системы. Исследование используется редко и в нашей клинике не проводится (пока).

Урофлоуметрия. Суть исследования довольно смешная, а вот информации от него довольно много получается. Само исследование состоит в том, что человек при наполненном мочевом пузыре «писает» в специальный унитаз, который измеряет скорость потока мочи, объем мочевого пузыря и другие важные параметры акта мочеиспускания. Пузырь может быть активным (быстрым), пассивным (медленным) и.т.д. Дело в том, что эти параметры мочеиспускания оказались впрямую связаны с потенцией у людей, в детстве страдавших энурезом (или недержанием мочи). Тот, который с быстрым и активным пузырем - часто оказывается «скорострелом» и половой акт продолжается от силы 10-15 секунд. И наоборот, тот у которого мочевой пузырь «вялый» оказывается в половой жизни нудным и «затяжным». Секрет в том, что область в спинном мозге, отвечающая за микцию и за эякуляцию (выброс семени) - находятся довольно близко друг от друга. И поэтому очень тесно взаимосвязаны. Так что лечение энуреза - совместная задача детского уролога и андролога.

В этой маленькой «объяснялке», конечно, трудно затронуть все вопросы обследований, которые мы применяем, но специфические для нашей специальности исследования нам удалось отразить.

МЫ ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ

В ПРОВЕДЕНИИ ОБСЛЕДОВАНИЙ.

Окончание 9-й работы

Начало 10-й работы

РАССКАЗЫ НАШИХ КОЛЛЕГ

Научно-практический

центр детской и

подростковой

андрологии

ЧТО ТАКОЕ

НАРКОЗ?

НАСКОЛЬКО ЭТО

СТРАШНО?

932-52-02

Ул. Раменки д. 27

По предварительной

записи

Здоровье ребенка в Ваших руках Выбор за Вами

КОЛЫБЕЛЬНАЯ ДЛЯ БОЛИ

Ребенку предстоит операция. Как подготовить его к ней? Не повредит ли наркоз? Чем помочь в первые часы после хирургического вмешательства, если маме или бабушке разрешили ухаживать за ребенком? Вопросам и сомнениям нет конца.

Не держите их при себе - расспросите врача анестезиолога, который во время операции, считайте, станет для вашего ребенка ангелом-хранителем. В отличие от взрослых местная анестезия у детей практически не применяется: как правило, в возрасте до лет операции проводят под обезболиванием (наркозом).