Критерии выписки

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения.

Другие категории больных, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом.

При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации.

Диспансеризация

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты подлежат диспансерному наблюдению в течение месяца. Необходимость бакобследования в конце наблюдения определяется лечащим врачом.

Лица, переболевшие хронической дизентерией наблюдаются в течение 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бакобследованием.

Остальным категориям диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сальмонеллез – острое кишечное антропозоонозная инфекция, вызы-ваемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, харак-теризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.

ЭТИОЛОГИЯ

Сальмонеллы по антигенной структуре делятся на серогруппы (схема Кауфмана-Уайта), выделяют более 50-ти групп.

По биохимическим различиям выделяют подроды:

• S. kauffmanii

• S. salame

• S. arisone

• S. houtenae

УСТОЙЧИВОСТЬ

Колбаса – 60-130 дней

Замороженное мясо, яйца – до 13 месяцев

Вода – до 120 дней

Пыль – до 547 дней

S. typhimurium – на ткани и бумаге – 7-12 месяцев.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Выделяют два эпидемиологических варианта.

При первом из них источником заболевания являются различные животные, а также больные люди или бактерионосители. Инфицирование про-исходит преимущественно пищевым путем.

При втором, источником инфекции является только человек, а факторами передачи могут быть предметы ухода за детьми, руки персонала. Не исключается воздушно-полевой путь передачи. Эти заболевания вызывают так называемые «госпитальные» штаммы сальмонелл (S.typhimurium).

Патогенез

Этапы адгезии и сопряжения:

1. Начальный этап сопряжения (образование пилуса)

2. Этап интимного сопряжения (выделение интиминов – инвазинов)

3. Образование «пьедестала», активация тирозиновой киназы, освобождение кальция из внутриклеточных депо, изменение в скелете.

Этапы инфекционного процесса:

1. Колонизация

2. Инвазия

3. Гибель возбудителя, освобождение эндотоксинов

4. Теория лиганд-рецепторного взаимодействия.

Механизм диарейного синдрома.

Непосредственное действие ЭТ

1. Классический холерный токсин

2. Zonula occludens – токсин

3. Дополнительный холерный токсин

Эндогенные индукторы диареи

1. Серотонин

2. ВИП

3. ПГ

4. Ig E – зависимая реакция ГНТ

Эндотоксин (фосфолипаза А)  ПГ синтетаза  повышение синтеза эндогенной арахидоновой кислоты  усиление синтеза ПГ  повышение активности аденилатциклазы  повышение содержания цАМФ – повышение секреции воды и электролитов из клетки.

Содержание цАМФ регулируется фосфодиэстеразы (ее активность зависит от содержания кальция)