- •Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский университет
- •Инфекционные болезни
- •Вводная лекция учение об общей патологии инфекционных болезней. Принципы диагностики и методы лечения инфекционных болезней. Профилактика
- •Критерии выписки
- •Диспансеризация
- •Критерии выписки
- •Диспансеризация
- •Патогенез
- •Классификация
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •I. Микробные отравления
- •II. Немикробные отравления
- •III. Отравления неустановленной этиологии
- •Профилактика
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Обобщенная классификация инфекционных болезней человека
- •Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней человека
- •Структура эпидемиологического процесса
- •Источники инфекции.
- •Характеристика инфекционной заболеваемости проявления эпидемиологического процесса
- •Ведущие детерминантыэпидемического процесса
- •Вирусы гепатитов и вирусы, претендующие на эту роль
- •Сравнительная характеристика вирусного гепатита а, в, с, d и е
- •Основные показатели при заболеваниях печени
- •Биохимические синдромы поражения печени
- •Алгоритм обследования больного при случайном выявлении изолированного повышения активности сывороточных трансаминаз
- •Диагностический алгоритм у больных с изолированным повышением уровня общего билирубина сыворотки
- •Важные пути метаболизма белков, углеводов и жиров в печени
- •Эффективность вакцины против гепатита а для установления контроля над вспышками заболевания вга
- •Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по показаниям к вакцинации против гепатита а
- •Вирус гепатита е, в экскректах больного. Метод иммунно-электронной микроскопии. Увеличение ×318000.
- •Тест-система иммуноферментная для выявления IgG-антител к вирусу гепатита е
- •Динамика изменения маркеров гепатита е
- •Основные характеристики тест-системы
- •1. Чувствительность
- •2. Специфичность
- •3. Диагностическая значимость
- •5. Комплектация
- •6. Срок годности Срок годности тест-системы - 6 мес. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи, хронические вирусные гепатиты вирусы гепатитов и вирусы, претендующие на эту роль
- •Сравнительная характеристика вирусного гепатита а, в, с, d и е
- •Заболеваемость гепатитом в и с в Российской Федерации в 1987-2000 гг. (в показателях на 100 тыс. Населения)
- •Этилогическая структура первичных гепатокарцином
- •НераviR- в (нВs Ag) ифа-нВs-антиген тест-система иммуноферментная для обнаружения нВs-антигена (фс 42/д-056 вс-96)
- •Основные характеристики тест-системы
- •1. Чувствительность
- •2. Специфичность
- •3. Диагностическая значимость
- •5. Комплектация
- •Лабораторная диагностика гепатита в
- •Острая печеночная недостаточность.
- •Локализация мутаций в геноме hbv
- •Нераviг-d ( anti-нdоv - g ) и ф а -ан т и - в г д – g тест-система иммуноферментная для выявления 1§с-антител к вирусу гепатита дельта
- •Основные характеристики тест-системы
- •Гепатит с
- •Дифференциальное использование маркеров hcv-инфицирования в диагностических исследованиях
- •Диагностические препараты для выявления анти-hcv в ифа
- •Причины ложных реакций при определении рнк-hcv в пцр
- •Этапы скрининга хронических заболеваний печени
- •Гистологический индекс степени активности вирусного гепатита в и (или) с*
- •Гистологический индекс стадии заболевания, или степени хронизации, хронического вирусного гепатита. В и (или) с*
- •Этиотропная и патогенетическая терапия хронических заболеваний печени
- •Относительные противопоказания к лечению интерфероном
- •Абсолютные противопоказания к лечению интерфероном
- •Схемы лечения хронического вгв
- •Серологические отличия разных типов аутоиммунного гепатита
- •Направления дальнейших исследований
- •История открытия вич -детали.
- •Вирус иммунодефицита человека
- •Вирус – взаимодействие с клетками
- •Выход вируса из клетки
- •Патогенез вич-инфекции.
- •Клинические стадии вич-инфекции
- •Международная классификация вич-инфекции российская классификация вич-инфекции (в.И. Покровский, 1989)
- •1. Стадия инкубации.
- •2. Стадия первичных проявлений.
- •3. Стадия вторичных заболеваний.
- •4. Терминальная стадия.
- •Микроорганизмы-возбудители оппортунистических инфекций (условно-патогенные или патогенные в эндемических районах)
- •По н.Р. Иванову и д.И. Дранкину имеются следующие оппортунистические состояний у больных спиДом (группированы по этиологическому признаку).
- •Особенности оппортунистических инфекций при спиДе:
- •Проблема спиДа в педиатрии
- •Иммунофлюоресценция вируса
- •Лечение
- •Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, разрешенные к применению в России
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ингибиторы нротеазы вич
- •Рекомендации cdc по началу антиретровирусной терапии у пациентов с хронической вич-инфекцией (mmwr, Vol. 47/ № rr-5, 1998)
- •Варианты схем противоретровирусной терапии (Рекомендации мз рф, 1999)
- •Лечение пневмоцистной пневмонии (рср) у больных вич-иифекцией (Методические рекомендации мз рф, 1999)
- •Проникновение антиретровирусных препаратов через гематоэнцефалитический барьер *
- •Профилактические мероприятия
- •Борьба с вич-инфекцией в учреждениях здравоохранения.
- •Предупредительные мероприятия при аварийной ситуации с вич-содержащим материалом:
- •Стрептококковая инфекция
- •Если диарея продолжается более 14 дней
- •Дети должны получать раствор орс на дому, если:
- •План лечения «а» лечение диареи на дому
- •План лечения «б» лечение обезжвоживания
- •План лечения «в»лечение тяжелого обезвоживания
- •Использование лекарств у больных с диареей
- •Локализованная дифтерия зева
Гистологический индекс стадии заболевания, или степени хронизации, хронического вирусного гепатита. В и (или) с*
Морфологические проявления |
Характеристика проявлений |
Баллы |
Фиброз |
А. Фиброз большинства портальных трактов, их расширение |
1-2 |
Б. Фиброз большинства портальных трактов с их расширением и сегментарный перипортальный фиброз |
3-4 |
|
В. Синусоидальный фиброз большинства долек |
1-4 |
|
Г. Фиброз с образованием портосептальных септ (более 1) и нарушением строения печени |
9-12 |
|
Д. Фиброз с образованием септ и ложных долек |
13-16 |
|
Цирроз |
|
>16 |
*Слабый фиброз (I стадия хронизации) - 1-4 балла, умеренный фиброз (II - стадия хронизации) - 5-8 баллов,
тяжелый фиброз (III стадия хронизации) - 9-12 баллов, цирроз (IV стадия хронизации) - 13-16 баллов.
Этиотропная и патогенетическая терапия хронических заболеваний печени
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ |
ТЕРАПИЯ |
Вирусный В и С с высокой репликативной активностью вирусов |
препараты интерферона противовирусные химиопрепараты |
аутоиммунный |
Иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды, азатиоприн |
первичный билиарный цирроз печени |
Урсодезоксихолиевая кислота |
первичный склерозирующий холангит |
иммунодепрессанты |
болезнь Коновалова-Вильсона |
D-Пеницилламин |
гемохроматоз |
десферал |
жировой гепатоз |
статины, фибраты |
Для хронического ВГВ показанием к назначению интерферона является активность процесса: показатели АЛАТ в 2,5 раза и больше превышающие норму, морфологические критерии активности, серологические критерии активности: HBsAg+, HBe Ag+, а также ДНК-репликация. Следует помнить, что у мутантов вируса ГВ репликация возможна при выявлении анти-HBе. Лечение альфа интерфероном не эффективно при здоровом вирусоносительстве вируса ГВ.Показанием к назначению парентерального интерферона больным хроническим ВГС является клинико-биохимически и морфологически доказанный ХГ, повторное выявление анти-HCV. Необходимо выявление РНК HCV с помощью ПЦР и, при технической возможности, генотипирование.
Относительные противопоказания к лечению интерфероном
Снижение синтетической функции печени
Иммуносупрессия
Внепеченочные аутоиммунные заболевания
Внепеченочные аутоиммунные заболевания
Наркомания
Злоупотребление алкоголем
Абсолютные противопоказания к лечению интерфероном
Декомпенсированное заболевание печени
Тяжелое нервно-психическое заболевание
Аутоиммунное заболевание печени
Беременность
Декомпенсированные заболевания сердца, легких, почек, поджелудочной железы
Сочетание с ВИЧ-инфекцией.
Недопустимо использование препарата при употреблении алкоголя и наркотиков.
Схемы лечения хронического вгв
5 млн ЕД ежедневно на протяжении 16- 24 недель
10 млн ЕД 2 раза в неделю на протяжении 16-24 недель
3 млн ЕД 3 раза в неделю на протяжении 12 месяцев
стандартная: 3 млн ЕД 3 раза в неделю 6 –12 месяцев
пролонгированная с повышением дозы на 1 этапе: 6 млн ЕД 3 раза в неделю 3 месяца и в последующем 3 млн ЕД 3 раза в неделю на протяжении последующих 9- 15 месяцев
пролонгированная: 3 млн ЕД 3 раза в неделю на протяжении 12-18 месяцев
комбинированная: интерферон и рибаверин
ПЭГ – интерферон или ПЭГ – интерферон и рибаверин