Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский университет

Красавцев Е. Л. Жаворонок С. В.

Инфекционные болезни

Гомель 2005 г.

Вводная лекция учение об общей патологии инфекционных болезней. Принципы диагностики и методы лечения инфекционных болезней. Профилактика

• Инфекция – проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов и возникновение при этом сложного комплекса процессов взаимодействия организма с ними.

• И.И. Мечников – «Инфекция есть борьба между двумя организмами.»

• А.Ф. Билибин «Инфекционный процесс – представляет собой совокупность физиологических, защитных и пато-логических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.»

• Инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса, про-являющегося самыми различными признаками и изменениями биологического, химического клинического и эпидемического порядка.

ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Наличие специфического возбудителя

• Контагиозность

• Цикличность

• Формирование иммунитета

КЛАССИФИКАЦИИ

• По клиническим проявлениям

- типичные и атипичные

• По течению

- острые, затяжные, хронические

• По наличию осложнений

• По источнику инфекции

- антропонозы, зоонозы, сапронозы

КЛАССИФИКАЦИЯ Л.В. Громашевского

• Кишечные инфекции (с фекально-оральным механизмом передачи)

• Инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи)

• Кровяные или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков-членистоногих)

• Инфекции наружных покровов(с контактным механизмом передачи)

ДИАГНОСТИКА

• Методы – сбор анамнеза, объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального обследования больного.

• Симптом – любой признак болезни, доступный определению независимо от метода, который для этого применяется.

• Синдром – сочетания признаков, обусло-вленных единым патогенезом (интокси-кационный, геморрагический, менинге-альный, желтухи и пр.)

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

• Скопические

• Бактериологические и вирусологические

• Серологические

• Биологические

• Иммунологические

• Методы обнаружения антигена

• Молекулярно-биологические методы

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий анализ кала

• Биохимические анализы

• Инструментальные методы диагностики

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛНЫХ

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализи-рованным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОЗБУДИТЕЛЯ

Заключается в применении антибактериальных препа-ратов, бактериофагов, иммун-ных сывороток, специфических иммуно- или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

• Выделение и идентификация возбудителей заболевания, изучение их антибиотикограмм.

• Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

• Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

• Своевременное начало лечения и проведение курсов необходимой продолжительности.

• Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

• Комбинирование антибактериальных препа-ратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики снижение частоты побочных явлений.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Дезинтоксикация

• Противовоспалительное действие

• Восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем организма

• Замещение функций

• Повышение неспецифической резистентности

ПРОФИЛАКТИКА

• Мероприятия, направленные на источник инфекции:

• клинико-диагностические

• изоляционные

• режимно-ограничительные

• санитарно-ветеринарные

• дератизационные

Мероприятия, направленные на механизм передачи:

- санитарно-гигиенические

- дезинфекционные

- дезинсекционные

Мероприятия, направленные на восприимчивость организма:

- иммунопрофилактика и иммунокоррекция

- экстренная профилактика

брюшной тиф, паратифы а и в

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Брюшной тиф, паратифы А и В – бактериальные инфекции, характеризующиеся фекально-оральным путем передачи, общими клиническими проявлениями и механизмами патогенеза; протекают с лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, экзантемой, увеличением печени и селезенки, мезаденитом и характерными изменениями дистальных отделов тонкой кишки.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В: Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A,B

Антигенная структура включает соматический (О), жгутиковый (Н) антигены и антиген вирулентности (Vi-антиген).

УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

• Вода, почва 1-5 месяцев

• Белье 2 недели

• Молоко 2 месяца

• Пиво 1 неделя

• Мясо, молоко, салаты 18°С -размножаются

• При нагревании и дезинфекции - быстро погибают

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Единственным источником инфекции является человек – больной или бактерионоситель.

Механизм передачи - фекально-оральный. Могут быть водные, пищевые и контактно-бытовые вспышки.

Сезонность – летне-осенняя

СТАДИИ ПАТОГЕНЕЗА

• внедрения

• лимфогенных реакций (лимфаденита)

• генерализации (бактериемия)

• интоксикации

• паренхиматозной диффузии (диссеминация)

• выделительно-аллергическая

• формирование иммунологических реакций

• выздоровления

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

первая стадия - образование тифозных гранулем (мозговидное набухание)

вторая стадия – некроз гранулем

третья стадия – отторжение некроза и образование язв

четвертая стадия – полное очищение язв

пятая стадия- репарация язвенных изменений.

КЛИНИКА

Инкубационный период- 7-25 дней.

Различают типичное и атипичное течение (стертая и абортивная формы). Типичные протекают циклически. Выделят 5 периодов болезни:

1. инкубационный период;

2. начальный период;

3. период разгара болезни;

4. период угасания основных симптомов;

5. период реконвалесценции

ТЕМПЕРАТУРНЫЕ КРИВЫЕ

СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА

1. повышение температуры

2. головная боль

3. выраженная интоксикация

4. бледность и сухость кожных покровов

5. катаральная ангина, сухой кашель

6. «тифозный язык»

7. относительная брадикардия

8. симптом Падалки

9. гепатоспленомегалия

СИМПТОМЫ ПЕРИОДА РАЗГАРА

1. тифозный статус: мучительная головная боль, бессонница, адинамия, бред, изредка затемнение сознания

2. симптом Филипповича

3. с 8-9 дня болезни розелезная сыпь

4. фулигинозный язык

Розеолезная сыпь

Утолщение языка, отпечатки зубов по краям (7-й день болезни)

ЗАМАСКИРОВАННЫЕ ФОРМЫ

1. пневмотиф

2. менинготиф

3. нефротиф

4. энцефалотиф

5. колитиф

6. холангиотиф

7. тифозный гастроэнтерит

8. брюшнотифозный сепсис

ОСЛОЖНЕНИЯ

Специфические:

перфорация тонкой кишки

кишечное кровотечение

инфекционно-токсический шок

Неспецифические:

пневмония

миокардит

отит, паротит, пиелонефрит и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАРАТИФОВ

1. гастроинтестинальная

2. катаральная

3. тифоидная

4. смешанная

ДИАГНОСТИКА

1. гемокультура РПГА

2. копрокультура титр диагностический 1:160

3. уринокультура Vi -агглютинация

4. розеолокультура

5. миелокультура

6. биликультура

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация больных брюшным тифом и паратифами обязательна.

Больные должны соблюдать строгий постельный режим весь период лихо-радки и в первые 6-7 дней нормальной температуры.

С 6-7 дня нормальной температуры разрешается сидеть, а с 10-12 дня – ходить.

Левомицетин применяют непрерывным курсом по схеме, в минимальной суточной дозе 2,0 г.

Другие антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины (ампициллин), комплекс триметоприма и сульфаметоксазола, производные нитро-фурана (фуразолидон).

Все препараты назначают в лихорадочный период и еще в течение 10 дней нормальной температуры.

С целью уменьшения частоты рецидивов и бактерионосительства можно проводить вакцинотерапию в комплексе с антибиотиками.