• Понятие кровотечения. Венозное кровотечение, первая помощь.

Кровотечения – истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровь может изливаться наружу (наружное кровотечение) или во внутренние полости: черепа, груди, живота (внутреннее кровотечение).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Давление крови в венах гораздо меньше, чем в артериях, поэтому кровь из раненой вены вытекает медленнее, ровной струёй темно-вишневого цвета. Пережатие вены выше места ее ранения не только не прекращает, но даже усиливает кровотечение, поэтому при сильном венозном кровотечении пережимают и магистральную артерию, чтобы прекратить доступ крови к поврежденной части тела.

Кровь по венам движется за счет сокращения мышц и «присасывающего» действия сердца, поэтому при наличии зияющей раны на стенке крупной вены (особенно на шее, грудной клетке) в нее может поступать воздух. Пузырьки воздуха, попавшего в кровяное русло, закупоривают сосуды сердца и головного мозга, вызывая тяжелое, часто смертельное осложнение, называемое воздушной эмболией.

Первая помощь при венозном кровотечении:

• наложить давящую повязку;

• придать конечности возвышенное положение.

Эти меры рассматриваются как промежуточные, т.к. полностью остановить кровотечение, таким образом, удается не всегда.

• Алгоритм проведения реанимационных мероприятии.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на замещение и восстановление функций внешнего дыхания и кровообращения с целью сохранения жизнеспособности головного мозга.

1. отсутствие сознания

2. отсутствие дыхания

3. отсутствие пульса на сонной артерии

Триада, которая является показанием к началу проведения реанимационных мероприятий.

Реанимационные мероприятия делятся на основные (базисные, первичные, проводящиеся без аппаратуры, инструментария, медикаментов) и расширенные (проводятся подготовленным медицинским персоналом с применением специальной аппаратуры, инструментария, медикаментов).

"ПЕРВИЧНЫЙ РЕАНИМАЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС" или "правило АВС".

А (Airway open) - освободить дыхательные пути.

В (Breathe for victim) - начать искусственное дыхание.

С (Сcirculation of his blood) - приступить к массажу сердца.

Этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Потеря тонуса мышц верхних дыхательных путей приводит к западению языка и надгортанника. Инородные тела, как твердые (частицы пищи), так и жидкие (кровь, вода, рвотные массы) также препятствуют вентиляции. Для восстановления проходимости дыхательных путей существуют следующие способы:

1. Неинструментальный - "Тройной прием Сафара" или "прием Эсмарха" - слегка запрокинув голову, подбородок пострадавшего выдвигают вперед и вверх, удерживая его двумя руками за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывая рот. Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего (не более 5 неэффективных попыток!), следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях. По современным международным рекомендациям, удаляют инородное тело только под контролем зрения. Какое-либо исследование полости глотки вслепую запрещено! Исключение: достоверно известная обструкция верхних дыхательных путей твердым инородным телом.

2. Инструментальный - с помощью ротоглоточных и носоглоточных воздуховодов. Этап В. Искусственная вентиляция легких.

3. Техника ИВЛ "рот ко рту": Освобождая дыхательные пути, спасающий запрокидывает голову пострадавшего назад. Если он находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает его голову давлением на лоб, а другой рукой приподнимает и удерживает подбородок. Теперь большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу и, не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего. Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами приоткрытый рот пострадавшего, в течение 1,5-2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0.7 до 1.0 литра. Выдох происходит пассивно. Продолжительность выдоха около 3 секунд. Таким образом, весь дыхательный цикл занимает 5 секунд, а в минуту, соответственно, 12 вдохов-выдохов.

4. Техника ИВЛ "рот к носу": Голова пострадавшего запрокинута назад. Если спасающий находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает голову давлением на лоб, другой рукой приподнимает его подбородок так, чтобы закрыть рот, а большим пальцем, расположенным в подбородочной ямке, прижать нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как при дыхании "рот в рот".

Запомните: Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующим его вдыханием.

Этап С. Непрямой массаж сердца.

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки (фаза компрессии), что способствует поддержанию у него "искусственного кровообращения". В фазе декомпрессии осуществляется венозный возврат крови в правые отделы сердца благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

1. Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины. Упрощенный вариант для всех пострадавших старше 8 лет - нижняя половина грудины.

2. Положите основание ладони на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.

3. Короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5см. Частота сдавлений - 100 в одну минуту. Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

Запомните: массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пострадавший лежит на твердой поверхности.

Спасающий один: отношение числа компрессий к числу вдуваний должно составлять 30:2.

Спасающих двое: отношение массажных толчков к вдохам также равно 30:2 для всех пострадавших старше 8 лет. Спасающий, выполняющий массажные толчки, должен считать их вслух, чтобы напарник знал момент своего включения в реанимационный цикл. Спасающие меняются местами по команде того, кто выполняет массаж сердца, т.к. он быстрее устает.

Запомните: прекардиальный удар не входит в базовый реанимационный комплекс!

При правильном выполнении (грудная клетка приподнимается в такт вдуваниям воздуха, появляется пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам, сужаются ранее расширенные зрачки, розовеют кожные покровы) реанимацию нужно проводить до прибытия скорой медицинской помощи.

Прекращение реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) При наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

• Понятие перелома. Оказание первой помощи при переломе бедра.

Переломом называется полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности. Виды переломов:

• закрытые;

• открытые;

• огенетсрельные.

Признаки закрытых переломов:

• боль, усиливающаяся при движении конечности;

• нарушение двигательной функции конечности;

• кровоподтек в области перелома;

• ненормальная патологическая подвижность в месте перелома;

• хруст при ощупывании места перелома и движении конечности;

• изменение анатомической конфигурации поврежденной конечности;

• изменение длины конечности (относительно здоровой).

При открытых переломах дополнительно следующие признаки:

• рана в месте перелома (возможно кровотечение из раны);

• в ране могут быть видны костные отломки.

Основным компонентом оказания первой помощи при подозрении на перелом, является транспортная иммобилизация – обеспечение полной неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация также необходима при повреждениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов, обширных ожогах. Транспортная иммобилизация – временная мера, которая выполняется только для доставки пострадавшего в стационар и проводится табельными шинами или подручными средствами. Аутоиммобилизация – фиксация поврежденной конечности к туловищу (рука) или к здоровой конечности (нога).

Первая помощь при переломе бедренной кости: прибинтовывание одной ноги к другой, наложение длинной шины от подмышечной ямки до стоп с наружной стороны конечности и от промежности до стоп – с внутренней. Т.к. шины не могут обеспечить надежную иммобилизацию бедра (слишком большая масса ноги не позволяет добиться этого), в качестве дополнительного фиксирующего элемента можно рассматривать носилки.