• Первая помощь при ожогах кислотой.

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное местным воздействием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии.

Ожоги делятся на:

• термические;

• химические;

• радиационные

Первая помощь при химических ожогах. При химических ожогах кожи, полученных от действия крепких концентрированных кислот (серной, соляной, азотной), едких щелочей и других химических веществ, следует немедленно промыть пораженную поверхность холодной водой. После обмывания ожога на рану накладывают влажную повязку, смоченную в 5%-ном растворе питьевой соды. Пострадавших с химическими ожогами кожи для дальнейшего излечения направляют в лечебное учреждение.

• Понятие синдрома длительного сдавления. Степень тяжести. Оказание первой помощи.

При воздействии большой тяжести может наступить механическое раздавливание (анатомическое разрушение, размозжение) как мягких тканей, так и костей. Такая механическая травма сопровождается в первую очередь травматическим шоком, который и обуславливает тяжесть состояния. Сочетание раздавливания с длительной компрессией приводит к развитию синдрома длительного раздавливания.

Нарушения, отмечаемые при СДС (ишемия тканей, интоксикация, острая почечная недостаточность), встречаются не только при непосредственном сдавлении тканей.

Известен синдром позиционного сдавления, вызываемый длительным пребыванием пострадавшего в неподвижном вынужденном положении. Причиной могут быть как бессознательное состояние (черепно-мозговая травма, алкогольная интоксикация и т.д.), так и пребывание в тесном замкнутом пространстве (известны случаи извлечения из-под обломков зданий пострадавших, у которых не было никаких механических повреждений, но они просидели сутки и более на корточках, не имея возможности распрямиться, или хотя бы изменить позу).

Длительным сдавлением (раздавливанием) называется компрессия мягких тканей свыше 2 часов. Компрессия менее 2 часов (чаще малой массы мягких тканей) синдромом длительного сдавления не сопровождается и называется кратковременной компрессией мягких тканей, при этом роль фактора времени в организации освобождения пострадавших из-под завалов является ведущей.

СДС возникает главным образом при травме мышц и кожи, в меньшей степени клетчатки и сухожилий. Сдавление полых частей тела (грудь, живот, голова) не приводит к развитию СДС.

Компрессионная травма малой массы мягких тканей (предплечье, кисть и меньше) синдромом длительного сдавления, как правило, не сопровождается.

Степени тяжести.

-легкая степень тяжести - сдавливание 1-го сегмента конечности в течение 3-4 часов

-средняя степень тяжести - сдавливание 1-2 конечностей в течение3-4 часов

-тяжелая степень-сдавливание 1-2 конечности в течение 5-6 часов

-крайне тяжелая степень-сдавливание 2 конечностей 7 и более часов

Оказание помощи пострадавшим

-наложение жгута выше места сдавления, далее тугое эластичное бинтование от жгута до кончиков пальцев (для сдавливания поверхностных вен)

При 1-2 степени ишемии жгуты снимаются, остается тугое бинтование. При 3 степени ишемии жгут не снимается, для предотвращения отравления организма продуктами распада тканей.

Пострадавшим дается щелочное питье (40 гр. пищевой соды на 1 литр воды), обезболивание. Горячее питье, согревание пострадавшего. Срочная госпитализация на носилках в положении лежа.

• Правила проведения ИВЛ у взрослых и детей.

Чтобы определить, присутствует ли дыхание у пострадавшего, находящегося без сознания, сделайте следующее:

• Запрокиньте голову пострадавшего и приподнимите подбородок;

• Проведите зрительный, слуховой и осязаемый контроль в течение 5 секунд.

Если пострадавший не дышит, приступайте к искусственной вентиляции легких. Для взрослого применяются методы «изо рта в рот» и «изо рта в нос» 12 вдуваний в минуту (каждую 5 секунду), для младенцев – «изо рта в рот и нос» 20 вдуваний в минуту (каждую 3 секунду).

Проведение ИВЛ у взрослого:

1. Техника ИВЛ "рот ко рту": Освобождая дыхательные пути, спасающий запрокидывает голову пострадавшего назад. Если он находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает его голову давлением на лоб, а другой рукой приподнимает и удерживает подбородок. Теперь большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, и не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего. Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами приоткрытый рот пострадавшего, в течение 1,5-2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0.7 до 1.0 литра. Выдох происходит пассивно. Продолжительность выдоха около 3 секунд. Таким образом, весь дыхательный цикл занимает 5 секунд, а в минуту, соответственно, 12 вдохов-выдохов.

2. Техника ИВЛ "рот к носу": Голова пострадавшего запрокинута назад. Если спасающий находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает голову давлением на лоб, другой рукой приподнимает его подбородок так, чтобы закрыть рот, а большим пальцем, расположенным в подбородочной ямке, прижать нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как при дыхании "рот в рот".

Запомните: Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующим его вдыханием.

При оказании доврачебной помощи для проведения ИВЛ используют воздуховоды или мешок Амбу с маской.

ИВЛ у детей. Выбор метода дыхания "рот в рот" или "рот в рот и в нос" зависит от размеров тела пациента. При проведении дыхания «изо рта в рот» необходимо избегать чрезмерно глубоких вдуваний (то есть выдоха реаниматора). Показателем может служить объем экскурсии грудной стенки, которая у детей лабильна и ее движения хорошо контролируются визуально. Инородные тела вызывают обструкцию дыхательных путей у детей чаще, чем у взрослых.

При отсутствии спонтанного дыхания у ребенка после 2 искусственных вдохов необходимо начинать массаж сердца, поскольку при апноэ сердечный выброс, как правило, неадекватно низкий, а пальпация пульса на сонной артерии у детей часто затруднена. Рекомендуется пальпировать пульс на плечевой артерии.

Следует отметить, что отсутствие видимого верхушечного толчка и невозможность его пальпации еще не свидетельствуют об остановке сердечной деятельности.

Если пульс есть, а спонтанное дыхание отсутствует, то реаниматор должен делать примерно 20 дыханий в 1 мин до восстановления спонтанного дыхания или применения более современных методов ИВЛ. Если пульсация центральных артерий отсутствует, необходим массаж сердца.

Компрессию грудной клетки у маленького ребенка производят одной рукой, а другую подкладывают под спину ребенка. При этом голова не должна быть выше плеч. Местом приложения силы у маленьких детей является нижняя часть грудины. Компрессию проводят 2 или 3 пальцами. Амплитуда движения должна составлять 1-2,5 см, частота компрессий примерно 100 в 1 мин. Так же, как и у взрослых, нужно делать паузы для вентиляции. Соотношение вентиляция - компрессия также составляет 1:5. Примерно через каждые 3 - 5 мин проверяют наличие спонтанных сердечных сокращений. Аппаратную компрессию у детей, как правило, не применяют.