• Понятие кровотечения. Способы остановки венозного кровотечения.

Кровотечения – истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровь может изливаться наружу (наружное кровотечение) или во внутренние полости: черепа, груди, живота (внутреннее кровотечение).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Давление крови в венах гораздо меньше, чем в артериях, поэтому кровь из раненой вены вытекает медленнее, ровной струёй темно-вишневого цвета. Пережатие вены выше места ее ранения не только не прекращает, но даже усиливает кровотечение, поэтому при сильном венозном кровотечении пережимают и магистральную артерию, чтобы прекратить доступ крови к поврежденной части тела.

Кровь по венам движется за счет сокращения мышц и «присасывающего» действия сердца, поэтому при наличии зияющей раны на стенке крупной вены (особенно на шее, грудной клетке) в нее может поступать воздух. Пузырьки воздуха, попавшего в кровяное русло, закупоривают сосуды сердца и головного мозга, вызывая тяжелое, часто смертельное осложнение, называемое воздушной эмболией.

Первая помощь при венозном кровотечении:

• наложить давящую повязку;

• придать конечности возвышенное положение.

Эти меры рассматриваются как промежуточные, т.к. полностью остановить кровотечение таким образом удается не всегда.

• Правила проведения ИВЛ у взрослых и детей.

Чтобы определить, присутствует ли дыхание у пострадавшего, находящегося без сознания, сделайте следующее:

• Запрокиньте голову пострадавшего и приподнимите подбородок;

• Проведите зрительный, слуховой и осязаемый контроль в течение 5 секунд.

Если пострадавший не дышит, приступайте к искусственной вентиляции легких. Для взрослого применяются методы «изо рта в рот» и «изо рта в нос» 12 вдуваний в минуту (каждую 5 секунду), для младенцев – «изо рта в рот и нос» 20 вдуваний в минуту (каждую 3 секунду).

Проведение ИВЛ у взрослого:

1. Техника ИВЛ "рот ко рту": Освобождая дыхательные пути, спасающий запрокидывает голову пострадавшего назад. Если он находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает его голову давлением на лоб, а другой рукой приподнимает и удерживает подбородок. Теперь большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, и не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего. Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами приоткрытый рот пострадавшего, в течение 1,5-2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0.7 до 1.0 литра. Выдох происходит пассивно. Продолжительность выдоха около 3 секунд. Таким образом, весь дыхательный цикл занимает 5 секунд, а в минуту, соответственно, 12 вдохов-выдохов.

2. Техника ИВЛ "рот к носу": Голова пострадавшего запрокинута назад. Если спасающий находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает голову давлением на лоб, другой рукой приподнимает его подбородок так, чтобы закрыть рот, а большим пальцем, расположенным в подбородочной ямке, прижать нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как при дыхании "рот в рот".

Запомните: Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующим его вдыханием.

При оказании доврачебной помощи для проведения ИВЛ используют воздуховоды или мешок Амбу с маской.

ИВЛ у детей. Выбор метода дыхания "рот в рот" или "рот в рот и в нос" зависит от размеров тела пациента. При проведении дыхания «изо рта в рот» необходимо избегать чрезмерно глубоких вдуваний (то есть выдоха реаниматора). Показателем может служить объем экскурсии грудной стенки, которая у детей лабильна и ее движения хорошо контролируются визуально. Инородные тела вызывают обструкцию дыхательных путей у детей чаще, чем у взрослых.

При отсутствии спонтанного дыхания у ребенка после 2 искусственных вдохов необходимо начинать массаж сердца, поскольку при апноэ сердечный выброс, как правило, неадекватно низкий, а пальпация пульса на сонной артерии у детей часто затруднена. Рекомендуется пальпировать пульс на плечевой артерии.

Следует отметить, что отсутствие видимого верхушечного толчка и невозможность его пальпации еще не свидетельствуют об остановке сердечной деятельности.

Если пульс есть, а спонтанное дыхание отсутствует, то реаниматор должен делать примерно 20 дыханий в 1 мин до восстановления спонтанного дыхания или применения более современных методов ИВЛ. Если пульсация центральных артерий отсутствует, необходим массаж сердца.

Компрессию грудной клетки у маленького ребенка производят одной рукой, а другую подкладывают под спину ребенка. При этом голова не должна быть выше плеч. Местом приложения силы у маленьких детей является нижняя часть грудины. Компрессию проводят 2 или 3 пальцами. Амплитуда движения должна составлять 1-2,5 см, частота компрессий примерно 100 в 1 мин. Так же, как и у взрослых, нужно делать паузы для вентиляции. Соотношение вентиляция - компрессия также составляет 1:5. Примерно через каждые 3 - 5 мин проверяют наличие спонтанных сердечных сокращений. Аппаратную компрессию у детей, как правило, не применяют.