Хроническая сердечная недостаточность

Желудочковая экстрасистолия, возникающая на фоне хронической сердечной недостаточности, лечится

с помощью сердечных гликозидов, препаратов калия, при недостаточной эффективности добавляют кордарон (амиодарон) или соталол.

При сочетанием применении сердечных гликозидов и кордарона необходимо тщательно контролировать ЧСС в связи с возможным развитием выраженной брадикардии (однонаправленный эффект кордарона и сердечных гликозидов).

Следует помнить также о возможности более быстрого развития интоксикации сердечными гликозидами (кордарон потенцирует их действие), в связи с чем дозу последних можно уменьшить вдвое

Экстрасистолия, обусловленная интоксикацией сердечными гликозидами

При экстрасистолии, обусловленной интоксикацией сердечными гликозидами необходимо их отменить и назначить препараты калия и дифенин. Рекомендуется следующая схема лечения дифенином:

1-2 сутки: по 100 мг 5 раз в сутки

3 сутки: по 100 мг 4 раза в день

4-5 сутки: по 100 мг 3 раза в день

При такой схеме применения дифенина насыщение препаратом обеспечивается быстро.

Кроме дифенина могут быть использованы

р-адреноблокаторы, верапамил, ритмонорм, боннекор.

Экстрасистолия на фоне лечения мочегонными средствами

Экстрасистолия, возникающая на фоне лечения мочегонными средствами, обусловлена не только гипокалиемией, но и гипомагниемией.

Для устранения экстрасистолии рекомендуется применение поляризующей смеси с добавлением 20 мл 25% раствора магния сульфата:

10% раствора глюкозы - 500 мл

4% раствора калия хлорида - 50 мл

25% раствора магния сульфата - 20 мл

инсулина - 12 ЕД

Поляризующая смесь вводится внутривенно капельно со скоростью 40 кап/мин.

Необходим тщательный контроль за дыханием и АД, так как магния сульфат угнетает дыхание и снижает АД.

Рекомендуется также калиевая диета, прием препаратов калия внутрь.

Экстрасистолия при заболеваниях органов дыхания

Экстрасистолическая аритмия при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, легочном сердце может быть обусловлена

частым применением р-адреностимуляторов,

гипертензией малого круга кровообращения,

гиперчувствительностью миокарда к сердечным гликозидам.

Для купирования экстрасистолии рекомендуются изоптин (верапамил), который уменьшает одновременно и давление в малом круге кровообращения;

кордарон с учетом его побочных действий и противопоказаний.

Возможно применение в качестве антиаритмических средств кардиоселективных p-адреноблокаторов (например, корданума по 150-200 мг в сутки под тщательным контролем состояния бронхиальной проходимости) и пропафенона (ритмонорма).

Экстрасистолия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта экстрасистолия чаще имеет рефлекторное происхождение.

Лечение основного заболевания, как правило, устраняет экстрасистолию.

В некоторых случаях целесообразно включение в комплексную терапию седативных и антидепрессантных (при наличии депрессии) средств.

Экстрасистолия при гипертонической болезни

Для лечения экстрасистолии, возникающей на фоне гипертонической болезни, наиболее целесообразно в качестве антиаритмических средств использовать (P-адреноблокаторы, верапамил, обладающие также гипотензивным действием.

В ряде случаев эффективен кордарон.

Лечение парасистолии

Парасистолия — особая разновидность активного эктопического ритма,

обусловленная активным гетеротопным очагом,

функционирующим независимо от основного водителя ритма,

причем синусовый и эктопический водители ритма защищены от воздействий друг друга

и каждый из них вызывает возбуждение предсердий, желудочков или всего сердца (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая, сочетанная парасистолия).

Лечение парасистолической экстрасистолии показано, если экстрасистолы возникают часто и плохо переносятся больными.

Необходимо тщательно проводить лечение основного заболевания.

Для устранения экстрасистолической парасистолии обычно применяются те же препараты, что и для лечения экстрасистолии.( анаприлин 40 мг 2-3 раза в день),

этмозином (200 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней с последующим переходом к поддерживающим дозам по 300-400 мг в день),

этацизином (50 мг 3 раза в день),

ритмиленом (по 100 мг 2-3 раза в день).

В наиболее тяжелых случаях назначается кордарон, который подавляет как суправентрикулярную, так и желудочковую парасистолию вследствие усиления блокады выхода из парацентра.

В первые 7-10 дней кордарон назначается по 300 мг 2 раза в день, затем доза понижается до 200-300 мг в день.

Важным является также нормализация содержания калия и магния в крови.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — нарушение сердечного ритма в виде приступа сердцебиений с частотой 140-220 в минуту под влиянием импульсов, исходящих из гетерогенных центров и полностью вытесняющих нормальный синусовый ритм.

Пароксизмальная тахикардия подразделяется на суправентрикулярную и желудочковую.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия включает в себя несколько видов тахикардии,

при которых водитель ритма локализуется выше разветвления пучка Гиса.

К суправентрикулярным тахикардиям относятся:

синоатриальная — в основе ее лежит механизм циркуляции волны возбуждения между синусовым узлом и предсердием; распознается с помощью электрофизиологического исследования;

предсердная — в основе ее развития лежит активация эктопического предсердного очага

или механизм повторного входа с циркуляцией волны возбуждения в предсердиях — реципрокная предсердная Пароксизмальная тахикардия;

атриовентрикулярная — развивается вследствие возникновения кругового движения импульса в атриовентрикулярном соединении в результате функционирования двух путей проведения,

т.е. продольной диссоциации атриовентрикулярного узла — реципрокная Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения.

Купирование пароксизмальной тахикардии наиболее целесообразно осуществлять

в условиях блока или палаты интенсивной терапии,

где имеются все условия для оказания экстренной помощиI в случае осложнений при антиаритмической терапии (искусственная вентиляция легких, электрическая кардиостимуляция)

Перед тем, как приступить к купированию пароксизмальной тахикардии,

необходимо диагностировать ее вид в зависимости от ширины комплекса QRS.

"Узкий" комплекс QRS (меньше 0.12 с) характерен для суправентрикулярной тахикардии без нарушения внутрижелудочковой проводимости.

При "широком" комплексе QRS (большем или равном 0.12 с) возможны 4 варианта пароксизмальной тахикардии