Лечение при нарушениях сердечного ритма предусматривает:

1. Лечение заболевания, на фоне которого возникла аритмия

миокардита, ишемической болезни сердца, гипертиреоза и др.

2. Применение средств, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и улучшающих обмен веществ — солей калия, витаминов, АТФ и др.

3. При повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют

хинидин,

новокаинамид,

лидокаин,

этацизин,

бета-адреноблокаторы,

кордарон,

пропафенон,

верапамил и др.

4. При развитии фибрилляции желудочков показана электрическая дефибрилляция,

т. е. применение короткого (0,01 с) одиночного разряда электрического тока напряжением в 5000-7000 В.

Пропускаемый через грудную клетку электрический ток вызывает

одномоментное возбуждение всех участков миокарда и восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Дефибрилляцию осуществляют специальным прибором — дефибриллятором,

два электрода которого накладывают на грудную клетку (один — под левую лопатку, другой — на область сердца

либо один — под правой ключицей, второй — в области верхушки сердца)

5. Электроимпульсное лечение применяют также для лечения постоянной формы мерцательной аритмии

или неэффективности лекарственной терапии пароксизмальной тахикардии.

6. При остановке сердца,

при резкой брадикардии у больных с полной атриовентрикулярной блокадой

показана электрическая стимуляция сердца, т. е. применение искусственных водителей ритма.

Лечение мерцания и трепетания предсердий

Лечение мерцания предсердий

Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) — нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в 1 минуту) хаотичное возбуждение и фибрилляция отдельных групп мышечных волокон предсердий, но отсутствует координированное их сокращение.

Различают постоянную и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений мерцательная аритмия делится на

нормосистолическую (число сокращений желудочков 60-90 в 1 мин),

тахисистолическую (90 и более в 1 мин),

брадисистолическую (меньше 60 в 1 минуту)

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии

При лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии выделяют 2 периода:

купирование мерцательной аритмии

(восстановление синусового ритма)

и предупреждение повторных приступов.

Купирование приступа мерцательной аритмии

на догоспитальном этапе

на догоспитальном этапе больной может принять 1 таблетку анаприлина (0,04г) или 2-3 таблетки новокаинамида по 0.25 г

60Мл 10% раствора калия хлорида вместе со 150 мл фруктового сока (апельсинового, томатного или др.).

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция используется, если приступ фибрилляции предсердий сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями с развитием таких симптомов,

как обморок, коллапс, сердечная астма, отек легких, приступ стенокардии.

При мерцательной аритмии применяется разряд мощностью не менее 100 Дж.

При неэффективности первого разряда применяется второй с повышением энергии разряда до 200 Дж.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение пароксизма мерцательной аритмии предусматривает 2 этапа:

урежение частоты сердечных сокращений и восстановление синусового ритма.

Урежение частоты сердечных сокращений

При высокой частоте сердечных сокращений во время приступа мерцательной аритмии (больше 130 в 1 мин) необходимо произвести урежение ЧСС.

Применение наиболее эффективных антиаритмических препаратов I класса (новокаинамида, ритмилена, хинидина и др.) для купирования пароксизма мерцательной аритмии может привести к резкому внезапному ускорению ЧСС до 200-250 в 1 мин.

Это связано с уменьшением частоты пред-сердных волн и увеличением числа проведенных к желудочкам предсердных импульсов.

Дополнительным фактором является также холинолитическая активность большинства антиаритмических препаратов I класса.

В ходе выполнения этого мероприятия иногда происходит восстановление синусового ритма.

Для урежения ЧСС внутривенно вводятся следующие препараты

верапамил (изоптин, финоптин) — 10 мг;

анаприлин (обзидан) — 5 мг;

дигоксин — 0.5 мг;

кордарон — 150-300 мг.

Наиболее быстродействующим и эффективным препаратом для урежения сердечного ритма при пароксизме мерцательной аритмии является верапамил.

К введению остальных препаратов прибегают обычно при отсутствии эффекта от верапамила.

Сердечные гликозиды (дигоксин, реже строфантин) являются препаратами выбора при приступе мерцательной аритмии у больных с недостаточностью кровообращения.

При стабильной гемодинамике, хорошем самочувствии больного, невозможности ввести препарат внутривенно можно воспользоваться приемом внутрь верапамила — 80-120 мг или обзидана — 80-120 мг.

Если частота сердечных сокращений во время приступа мерцательной аритмии исходно менее 100 в 1 мин

(нормосистолическая форма),

сразу назначают препараты для восстановления синусового ритма.