Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание

предсердий) иначе называется полной,

или абсолютной, аритмией.

Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременном

нарушении проводимости в нем.

При этом синусно-предсердный узел теряет свою функцию водителя ритма,

а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения,

вырабатывающих импульсы с частотой до 600—800 в минуту,

что возможно только при резком укорочении рефрактерного периода.

Поскольку проведение этих импульсов затруднено,

они не распространяются на предсердия в целом,

а каждый из них вызывает лишь возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон;

в результате появляются мельчайшие фибриллярные сокращения (мерцание предсердий) вместо их полноценной систолы.

К желудочкам через предсердно-желудочковый узел проводится лишь часть импульсов.

Так как нет никакой закономерности в проведении предсердных импульсов,

желудочки сокращаются через неравные промежутки времени,

что и обусловливает полную аритмию пульса.

В зависимости от проводящей способности предсердно-желудочкового узла различают три формы мерцательной аритмии:

тахиаритмическую, при которой желудочки сокращаются с частотой ритма 120—160 в минуту;

брадиаритмическую, при которой частота сердечного ритма не превышает 60 в минуту;

нормосистолическую, при которой желудочки сокращаются 60—80 раз в минуту.

Мерцательная аритмия возникает, как правило, при поражении миокарда предсердий;

она наблюдается при митральных пороках сердца (особенно при митральном стенозе),

коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др.

Мерцательная аритмия может существовать

постоянно либо возникать в виде приступов (пароксизмов) тахиаритмии

Клинически мерцательная аритмия, протекающая в виде брадиаритмии,

может не вызывать никаких субъективных ощущений.

Тахиаритмия обычно сопровождается ощущением сердцебиения.

При исследовании сердца обнаруживается полная неправильность в последовательности сердечных сокращений.

Так как различная продолжительность диастолы сказывается на наполнении желудочков

и, следовательно, на звучности тонов,

тоны при мерцательной аритмии различной громкости;

при тахиаритмии I тон усиливается.

Пульс неритмичен, пульсовые волны различны по величине (неравномерный пульс),

что также обусловлено неодинаковой продолжительностью диастолы

и разным количеством крови, выбрасываемым в аорту.

При частых сокращениях сердца нередко появляется дефицит пульса.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отмечаются следующие изменения

1. Исчезает зубец Р.

2. Мерцание (фибрилляция) предсердий отражается появлением множественных мелких волн, обозначаемых буквой f.

3. Желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, их форма обычно существенно не изменяется.

Трепетание предсердий — нарушение сердечного ритма, по патогенезу приближающееся

к мерцательной аритмии.

В отличие от нее при трепетании число импульсов, возникающих в предсердиях, обычно не превышает 250—300 в минуту,

и проводимость их через предсердно-желудочковый узел чаще происходит ритмично.

Как правило, к желудочкам проводятся не все предсердные импульсы,

а лишь каждый второй, третий или четвертый,

поскольку одновременно развивается частичная предсердно-желудочковая блокада.

Таким образом, частота сокращений желудочков зависит от проводимости предсердно-желудочкового узла.

Если его проводимость все время меняется,

проводится то каждый второй импульс,

то каждый третий,

тогда и сокращения желудочков происходят неритмично

Трепетание предсердий, как и мерцательная аритмия, наблюдается при митральных пороках сердца, коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе;

оно возникает при интоксикации хинидином, дигиталисом.

При частых сердечных сокращениях, которые наблюдаются при высокой проводимости предсердно-желудочкового узла,

больные жалуются на сердцебиение.

При исследовании отмечается тахикардия, не зависящая от положения больного,

физического и психического напряжения,

поскольку водителем ритма при трепетании предсердий является

не синусно-предсердный узел, подчиняющийся регуляции экстракардиальных нервов.

При меняющейся проводимости предсердно-желудочкового узла сокращения сердца неритмичны

На ЭКГ регистрируются вместо нормального предсердного зубца Р высокие волны

число которых перед каждым желудочковым комплексом зависит от коэффициента проводимости предсердно-желудочкового узла.

Трепетание и мерцание желудочков относятся к грозным расстройствам сердечного ритма.

Отсутствие полноценной систолы желудочков, сокращение их отдельными мышечными участками

вызывают резкое нарушение гемодинамики и быстро приводят к смерти.

Трепетание и мерцание желудочков наблюдаются при тяжелом поражении

сердечной мышцы, обширных инфарктах миокарда и др.

При этих аритмиях больной теряет сознание, резко бледнеет,

пульс и артериальное давление не определяются.

На ЭКГ регистрируются беспорядочные деформированные комплексы,

на которых трудно различить отдельные зубцы