Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Острый лимфангит обычно бывает вторичным заболеванием, вызванным различными воспалительными очагами.

По локализации различают поверхностные и глубокие лим­фангиты.

Клинически лимфангит делится на 2 формы: сетчатый и стволовый. Для сетчатого характерна местная гиперемия в виде сетки, нити которой идут к регионарным лимфатическим уз­лам. Стволовой имеет красные широкие полосы от входных во­рот инфекции до увеличенного регионарного лимфатического узла. При развитии глубокого лимфангита часто на коже нет никаких изменений, кроме болезненного увеличенного малопод­вижного регионарного лимфатического узла, выраженной ин­токсикации, изменения в общем анализе крови. Лечение за­ключается в санации первичного очага, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, иммобилизации и возвышенном положении конечности. Лечение обычно проводится в хирурги­ческом гнойно-септическом отделении стационара.

Флебит

Флебит — воспаление вены. Развивается обычно как вторичная инфекция в результате любой другой хирургической инфекции близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или непра­вильно выполненных внутривенных инфекций.

Пациенты отмечают боль по ходу поверхностной или глубо­кой вены. Пальпаторно поверхностная вена уплотнена и болез­ненна, изменения на коже незначительные. При глубоком про­цессе пациент отмечает боль при напряжении мышцы и движе­ниях. Общее состояние ухудшается редко. Лечение обычно кон­сервативное: гепариновые мази, мазь Вишневского, согреваю­щие компрессы. С целью профилактики образования тромбов проводят обследования крови (коагулограмму или исследова­ние протромбинового индекса), назначают препараты, умень­шающие свертываемость крови (фенилин, неодикумарин).

Тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление стенки вены с образова­нием в просвете ее тромба.

Причиной может послужить повреждение досудистой стен­ки (травма, инъекция), воспаление вены, замедление тока кро­ви, осложнение родов, операции, инфекционные заболевания (тиф, сепсис), повышение свертываемости крови.

По локализации различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, по клиническому течению — острый и хрони­ческий.

При поверхностном тромбофлебите характерно острое нача­ло — интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены, пальпа­ция плотных болезненных тяжей и узлов под кожей, отек стопы, нарушение функции конечности, повышение температуры тела.

Тромбофлебит глубоких вен — более тяжелое заболевание: появляются сильные боли в конечностях, отек всей конечности, интоксикация, повышение температуры тела до 40 °С. Осложне­нием может быть тромбоэмболия любых сосудов, приводящая иногда к смерти пациента.

Лечение тромбофлебита проводят только в стационаре: анти­биотики, сульфаниламиды, обезболивание, антикоагулянты под контролем протромбинового индекса, местно влажно-высыхаю­щие повязки с антисептиками или мазевые повязки. При тром­боэмболии хирургическое лечение — тромбэктомия.

Уход за пациентом. Необходимо пациенту соблюдать стро­гий постельный режим. Конечность должна быть иммобилизи-рованна и находиться в возвышенном положении. Массаж ко­нечности и тепловые процедуры строго запрещены. При лече­нии антикоагулянтами ежедневный осмотр пациента на нали­чие симптомов кровотечения (осмотр слизистых, кожи, десен, цвет мочи и кала). При лечении гепарином — исследование кро­ви на протромбиновый индекс через каждые 6 часов, при введе­нии препаратов кумаринового ряда — через 48 часов. Снижение протромбина ниже 50% может привести к кровотечению. Ме­дицинская сестра должна знать, что лечение этими препарата­ми нельзя прекращать на высоких дозах, а постепенно снижать дозы в течение 4-5 дней. С пациентами проводится беседа о профилактике тромбофлебита: лечение хронических воспали­тельных, сердечно-сосудистых заболеваний, занятия лечебной физкультурой, борьба с гиподинамией.

Острая анаэробная специфическая инфекция.

АКУШЕРСКИЙ СТОЛБНЯК - острое инфекционное заболевание. Возбудитель — столбнячная палочка — анаэробный микроорганизм, высокоустойчивый к высоким температурам (выдерживает кипячение в течение 30 мин), его споры могут сохраняться в почве и на предметах несколько лет. Столбнячная палочка — постоянный обитатель кишечника здоровых людей. Заражение столбняком происходит при родах в результате попадания возбудителя на раневую поверхность (при разрывах родовых путей) из кишечника роженицы (особенно при разрывах промежности III степени, сопровождающихся и разрывом прямой кишки) или через нестерильный акушерский инструмент. Развитие болезни обусловлено нейротро-пным действием экзотоксина возбудителя, который из очага поражения (раны) распространяется по периневральным и эндоне-вральным лимфатическим пространствам двигательных нервов и поражает нервные клетки двигательных нейронов спинного и продолговатого мозга. Инкубационный период составляет 6—14 дней. Начало болезни острое, продромальные явления редки (боли в ране, беспокойство, общее недомогание). У роженицы появляются судороги жевательных мышц, а затем и других мышц лица (П8\18 загйош-С1з). Вскоре возникают: опистотонус (вытянутое в виде дуги тело больной вследствие тонических судорог мышц шеи, спины, живота, конечностей), нарушение дыхания вследствие судорог дыхательной мускулатуры. Прикосновение к больной, шум, другие внешние раздражители приводят к усилению судорог. Отмечается резкая потливость, слюноотделение, повышение температуры тела до 40—41 °С. Сознание ясное. Летальность высокая, смерть наступает от асфиксии. Столбняк может протекать в виде молниеносной формы, но может приобрести и доброкачественную форму — подострое или даже хроническое течение с длительными ремиссиями. Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомах, в затруднительных случаях (при дифференциальной диагностике со спазмофилией, менингитом) ставится биологическая проба на лабораторной мыши: у животного после прививки раневого отделяемого через несколько часов возникают типичные судороги. Требуются максимальный покой, хирургическая обработка раны, полноценное питание, введение противосудорожных средств, при тяжелых случаях — курареподобные средства, перевод на искусственную вентиляцию легких. Необходимо введение больших доз противостолбнячной сыворотки (диаферма) под кожу или слизистую вокруг раны и внутримышечно по методу Безредка. Правильное, бережное ведение родов, первичная обработка и асептическое содержание раневой поверхности, тщательная стерилизация инструментария, активная иммунизация населения коклюшно-дифтерийно-столбняч-ной вакциной АКДС.

10