Пароксизмальная желудочковая тахикардия (жт)

1. Экстренная кардиоверсия показана, если ЖТ ослож­няется артериальной гипотонией, сердечной недо­статочностью, одышкой или стенокардией. Перво­начальный разряд - 200 Дж, и если ЖТ сохраняется - повторно проводится разряд с силой 360 Дж. Од­новременно начинают в/в введение лидокаина.

2. Если больной хорошо переносит ЖТ, то для прекра­щения ЖТ используют следующие антиаритмичес­кие препараты (в случае внезапного ухудшения со­стояния показана экстренная кардиоверсия):

- Лидакаин - первую дозу (1 мг/кг) вводят в/в быст­ро; при необходимости - повторно по 0,5 мг/кг каждые 8-10 мин. до общей дозы 3 мг/кг. Одно­временно с быстрым струйным введением начи­нают в/в инфузию со скоростью 2 мг/мин.

- Пракаинамид - второй по значимости препарат.

Насыщающая доза -1500 мг, разведенная в 150 мл 5%-й глюкозы или физраствора. Раствор вводят в/в со скоростью 50 мг/мин. до достижения мак­симальной дозы 15 мг/кг. После этого начинают постоянную в/в инфузию со скоростью 2-4 мг/мин. Необходимо проводить мониторинг АД, так как возможно резкое его снижение. АД обычно нор­мализуется после уменьшения скорости инфузии.

- Бретuлuй - если описанные выше меры не дали желаемого результата, может оказаться эффектив­ным. Начальная доза составляет 5-10 г/кг, разведен­ная в 5%-й глюкозе в соотношении 1:4, вводят в/в в течение 8-10 мин., затем проводят длительную ин­фузию со скоростью 1-2 г/мин. Нередки побочные явления: тошнота, рвота, артериальная гипотония.

3. Длительное профилактическое лечение пароксизмов жт:

- Класс Ia - малоэффективны для профилактики па­роксизмов ЖТ (эффективность не превышает 35%). - Классы IB и Ic - служат альтернативой препаратам Ia, эффективность невелика.

- Амиодарон - очень эффективное антиаритмическое средство, которое при длительном приеме, к сожалению, оказывает выраженное токсическое действие. Амиодарон является резервным средством для ле­чения больных с устойчивой ЖТ, рефрактерной к другим антиаритмическим препаратам.

- β-блокаторы - обычно неэффективны в профи­лактике ЖТ, обусловленной re-entry, но могут пре­дотвратить ЖТ, вызываемую катехоламинами или ишемией миокарда.

Имплантируемые дефибрилляторы существенно снижают летальность при угрожающих жизни желудочковых аритмиях. Дефибриллятор имплантируют боль­ным, пережившим остановку сердца, или больным с повторными пароксизмами устойчивой ЖТ, не свя­занной с острым инфарктом миокарда и рефрактерной к медикаментозной терапии.

Трепетание и мерцание желудочков

1. Реанимационные мероприятия - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, пока подготавливают дефибриллятор,

2. Электрическая дефибрилляция - главный метод ле­чения трепетания и мерцания желудочков.

АВ-блокады

1. Постоянная электрокардиостимуляция (искусствен­ный водитель ритма) показана в следующих случаях: - врожденная полная АВ-блокада, сопровождающа­яся жалобами, брадикардией или отсутствием

адекватного повышения чес при физической нагрузке;

- АВ-блокада II-III степени, проявляющаяся клини­чески;

- дистальная АВ-блокада II-III степени (на уровне пучка Гиса или ниже);

- двухпучковая блокада, которая прогрессируют в полную АВ-блокаду в остром периоде инфаркта миокарда, независимо от того, исчезает ли полная АВ-блокада в ходе дальнейшего лечения.

2. Медикаментозная терапия (используется в подгото­вительном периоде перед установкой ИВЛ):

- атропин;

- изадрин, изопреналин или алупент.