Трепетание предсердий

1. Электрическая кардиоверсия - наиболее эффектив­ное средство лечения в случаях рефрактерности тре­петания предсердий к медикаментозной терапии.

2. Медикаментозное лечение - препараты Ia и Ic клас­са - хинидин и хинидиноподобные препараты. Эти препараты используют в том случае, когда клини­ческое состояние больного не требует немедленно­го восстановления синусового ритма. Перед приме­нением прокаинамида (или другого препарата Ia или Ic класса) следует уменьшить частоту желудочковых сокращений. Для этого активность АВ-узла подав­ляют адреноблокаторами, верапамилом или сер­дечными гликозидами. И только после снижения частоты сокращения желудочков вводят антиарит­мики Ia или Ic класса.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (нжт)

1. Экстренная электрическая кардиоверсия показана для быстрого прекращения НЖТ, поддерживаемой механизмом re-entry, если во время пароксизма воз­никает стенокардия, артериальная гипотония, одышки или сердечная недостаточность.

2. Вагусная стимуляция повышает парасимпатическую активность и подавляет симпатическую активность, за счет чего может прерывать некоторые формы НЖТ. Особенно эффективна при реципрокных НЖТ, когда цепь re-entry включает синусовый или АВ-узел. Наиболее предпочтительный способ вагус­ной стимуляции - массаж каротидного синуса.

3. Аденозин (АТФ) вызывает кратковременную полную АВ-блокаду и нередко преходящую остановку сину­сового узла. АВ-блокада прерывает re-entry в АВ-узле и ортодромную НЖТ. Препарат вводят быстро в пе­риферическую вену в дозе 6-12мг. Действие начи­нается через 15-30 с и продолжается несколько се­кунд. У большинства больных возникают приливы или ощущение давления в грудной клетке, продол­жающиеся менее 1 мин.

4. Верапамил удлиняет рефрактерный период АВ-узла и прерывает реципрокную АВ-узловую и ортодром­ную НЖТ. Верапамил может увеличить степень АВ­блокады и замедлить ритм желудочков при автома­тической НЖТ или НЖТ, вызванной re-entry в пред­сердиях. Препарат в дозе 5-10 мг вводят в/в в тече­ние 2-3 мин. Людям пожилого возраста его вводят с особой осторожностью. Верапамил противопока­зан при артериальной гипотонии или АВ-блокаде высокой степени.

5. β-адреноблокаторы эффективны для прерывания НЖТ, вызванной re-entry в синусовом или АВ-узле. Пропранолол в дозе 0,15 мг/кг вводят в/в со скорос­тью 1 мг/мин.

6. Дигоксин - начальная доза 0,5-0,75 мг в/в или внутрь, при необходимости добавляется по 0,25 мг каждые 2 часа до максимальной дозы 1,5-2,0 мг. Препарат эффективен в лечении реципрокной АВ-узловой тахикардии. На фоне дигитализации необходимо соблюдать осторожность при проведении массажа каротидного синуса, так как дигоксин усиливает чув­ствительность каротидных барорецепторов.

7. Хинидин и прокаинамид в обычных дозах преры­вают любые формы НЖТ.

8. Лечение НЖТ у больных с синдромом WPW:

- целесообразно начинать с механического раздра­жения блуждающего нерва;

- медикаментозная терапия - 111 класс (амиодарон) и Ia класс (новокаинамид - 15 мг/кг в течение 15­20 мин.);

- верапамил, дигоксин и β-блокаторы следует избе­гать в лечении НЖТ у больных с WPW (эти пре­параты могут привести к ухудшению течения на­рушений ритма вплоть до развития мерцания же­лудочков);

- хирургическое лечение показано при рефрактер­ности к медикаментозной терапии, при частых приступах пароксизмальной тахикардии. Заклю­чается в прямом рассечении дополнительного пуч­ка проводящей ткани. В ряде случаев проводят полный перерыв проведения от предсердий к же­лудочкам с последующей установкой искусствен­ного водителя ритма.