Возрастные
изменения, особенности клинического
течения и лечения заболеваний системы
кровообращения в пожилом и старческом
возрасте.
Возрастные изменения дыхательной системы. Болезни органов дыхания: особенности течения, клинического проявления и лечения гериатрического больного.
Анатомо-физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при старении.
Клиника сердечно-сосудистых заболеваний и их лечение в пожилом возрасте определяются в первую очередь возрастными инволютивными изменениями и развитием склеротических поражений сердца и сосудов. Склерозируются артерии, особенно эластического типа (аорта, коронарные, почечные, мозговые артерии). Это приводит к уплотнению артериальных стенок, это приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления. В капиллярах развивается фиброз, гиалиновое перерождение, это ведет к недостаточности кровоснабжения основных органов и особенно сердца. Прогрессирующий склероз мышцы сердца у пожилых приводит к снижению его сократительной способности, расширению полостей сердца. Сдвиг электролитного равновесия в мышечных клетках миокарда усугубляет снижению его сократительной способности, способствует снижению возбудимости, а это обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к развитию брадикардии, слабости синусового узла, различным блокадам сердца.
За счет старения организма развивается ряд особенностей гемодинамики: растет АД, главным образом систолическое; венозное давление снижается.
Кроме морфологических нарушений сердца и сосудов, опосредованно на развитие сердечно-сосудистых заболеваний влияет старение других органов и систем. После 50-60 лет повышаются тромбопластические свойства крови, растет концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов – все это способствует тромбообразованию, которое играет значительную роль в патогенезе атеросклероза, ИБС и АГ.
При нарушении липидного обмена в процессе старения организма происходит общее увеличение жира, увеличение холестерина, что способствует развитию атеросклероза. Нарушение углеводного обмена связано с тем, что с возрастом снижается толерантность к глюкозе, развивается инсулиновая недостаточность, и это приводит к более частому развитию СД. Кроме того, за счет нарушения обмена витаминов С, В1 и В6, Е развивается полигиповитаминоз, способствующий развитию атеросклероза. Функциональные и морфологические изменения со стороны нервной, эндокринной, иммунной систем способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Атеросклероз - хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением и накоплением в стенках сосудов холестерина с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек. Большинство заболеваний в пожилом возрасте возникают или на фоне атеросклероза, или в сочетании с атеросклерозом, что в любом случае утяжеляет течение заболевания. В пожилом возрасте такие заболевания как ИБС, АГ, ожирение, СД часто настолько тесно взаимосвязаны, что принято их сочетания называть близнецами-братьями.
Факторы риска:
неуправляемые – мужской пол, наследственная предрасположенность, возраст (мужчины – старше 45 лет, женщины– старше 55 лет).
управляемые: курение, АГ, ожирение, гиподинамия, особенности личностного поведения, так называемый «стрессовый» тип, вспышки гнева способствуют спазму сосудов, что приводит как к АГ, так и к нарушению холестеринового обмена; СД, подагра, мягкая питьевая вода (микроэлементы Са, Mn, Zn, Se, Ni) растворяют жиры в сосудистой стенке
Клиника зависит от преимущественной локализации процесса и присоединившихся заболеваний, чаще проявляется ИБС, АГ, неврологическими заболеваниями.
Лечение и профилактика: рациональное питание, достаточная физическая активность, психоэмоциональный комфорт, исключение курения и ограничение алкоголя; из медикаментов – препараты никотиновой кислоты, фибраты и статины.
ИБС - обусловленное расстройством коронар-ного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.
В старших возрастных группах ИБС почти исключительно связана с развитием атеросклероза. Особенности клинического течения ИБС в пожи-лом и старческом возрасте объясняются возраст-ными физиологическими изменениями:
1. из-за развития коронарного атеросклероза и нарушений регуляции развиваются ограничения коронарного кровотока и уменьшение коронарного резерва;
2. в старости снижается потребление кислорода тканью сердца в результате ослабления интенсивности обменных процессов;
3. повышение тромбопластических свойств крови, рост концентрации фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов – все это способствует тромбообразованию;
4. нарушения липидного, углеводного, витаминного обмена.
В патогенезе ИБС имеет значение развитие ишемического каскада: стеноза сосуда, спазма сосуда, повышенного тромбообразования.
Особенности клинических признаков ибс в пожилом и старческом возрасте:
менее резкие, но более длительные боли
эмоциональная окраска приступа неяркая, вегетативные проявления выражены слабо или вовсе отсутствуют
необычная иррадиация боли – в челюсть, затылок, шею, лоб, или боль ощущается только в местах ее иррадиации, а за грудиной или в области сердца – нет
в момент приступа может наблюдаться повышение АД, или, наоборот, повышение АД может привести к приступу стенокардии
чаще безболевые формы, особенно при ИМ, эквивалентом боли могут быть приступ одышки, нарушения ритма, неврологические симптомы;
часто началом приступа может быть расстройство ритма с очень малым (менее 50/ с) или очень большим (более 120/с) числом желудочковых сокращений;
стенокардия характеризуется своеобразным феноменом «разминки»: утром при небольшой физической нагрузке беспокоит боль в области сердца, днем при такой же нагрузке ее уже нет;
стенокардию /инфаркт могут провоцировать метеофакторы, обильная, жирная еда, тяжелая физическая нагрузка.