Тема 5. Возрастные изменения почек и мочевых путей.

  • Прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов во всех структурных элементах почки, что приводит к так наз. старческой атрофии органа.

• Снижение массы и объёма почки, более значительное у мужчин по сравнению с женщи­нами.

• Утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объёма паранефральной клетчатки.

• Развитие гиалиноза (белковая дистрофия) капиллярных петель клубочка, постепенная гибель почечных нефронов.

• Снижение клубочковой фильтрации (~ на 7% в течение каждого десятилетия жизни).

• Нарушение деятельности канальцев: снижаются максимальная реабсорбция глюкозы, общая экскреция кислот, клиренс свободной воды.

•  Артериолосклероз сосудов почек, эластическая гиперплазия их интимы.

•  Изменение гемодинамики старческой почки в целом: снижается наполовину почечный кровоток, параллельно с ним - эффективный почечный плазмоток.

•  Атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата с перестройкой его клеток.

• Ослабление механизмов внутриклеточной регуляции кровотока.

•  Атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затека­ния мочи) на различных уровнях.

 • Стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чихании или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пу­зыря (если больная ранее много рожала или в период постменопаузы и пр.)

•  Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда на­рушается иннервация мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря.

Наиболее часто в ПиСВ встречается хронический пиелонефрит, затем— цистит, уретрит, простатит, аденома предстательной железы и мочекаменная болезнь. Гломерулонефрит в старческом возрасте встречается реже, чем вышеперечисленные заболевания.

Особенности течения и фармакотерапии:

А) пиелонефритов хронических

Является наиболее частым в гериатрии заболеванием почек. Его развитию способствуют:

• Частые рефлюксы вследствие атонии мочевыводящих путей.

• Мочекаменная болезнь и опухолевые процессы (аде­но­ма простаты).

•  Заболевания предстательной железы у мужчин.

• Нарушения почечной гемодинамики.

•  Возрастные нарушения иммунного ответа организма.

•  Учащение с возрастом инструментальных вмешательств на мочевых путях.

• Сахарный диабет, недоста­точ­ная санитарная обработка промежности и т.д.

Пиелонефрит протекает хронически, редко давая кли­ни­ку острой мочевой инфекции. Даже гнойный процесс в почках не всегда сопровождается у пожилых адек­ватной картиной. Может быть боль в пояснице, иногда отдающая в промежность, ознобы, пот­ли­вость, слабость, рези при мочеиспускании. Часто может быть АГ. Диагноз: важно обнаружение в моче лейкоцитов - от 2-3 до густо покрывающих все поля зрения в микроскопе. Анализ мочи нужно повторить после санитарной обработки про­межно­сти. В некоторых случаях прибегают к забору мочи катетером.

Лечение: применяют антибиотики, чередуя их с почечными травами. Терапия обычно про­во­дится дли­тельно, курсами по 1,5-2 недели в течение 6-10 месяцев и более.