Аппараты для наркоза

Аппараты для искусственной вентиляции легких. РО -6, РО-7, РО-8, РО-9.

Наркозные аппараты « Полинаркон», «Полина -2», «Полина – 4». Импортные аппараты «Хирана» (ЧССР), «Медиформ» Венгрия, при помощи этих аппаратов проводят ингаляционный, интубационный наркоз.

Устройство наркозного аппарата

-Балонны с наркотическим веществом окрашенные неодинаково и рассчитаны на различное давление

(- баллон с закисью азота окрашен в серый цвет,

- баллон с циклопропаном в оранжевый,

- баллон с кислородом, окрашенный в синий цвет),

- редукторы (снижают давление газа подводимого к наркозному аппарату) имеют два манометра, один показывает давление в баллоне, другой при выходе газа из баллона.

- системы дозиметров (снижают давление и позволяют получить нужную дозу анестетика и кислорода)

- испарители для жидких анестетиков,

-дыхательного контура с адсорбером

- гофрированные шланги,

- клапаны

- дыхательный мешок,

- тройник и маска

Баллоны передвигаются вместе с аппаратом. Кислород находится в другой комнате, вынесен за пределы операционной и по системе трубок доставляется в операционную.

Наркоз с помощью аппарата может быть проведен открытым (вдох наркотического вещества в легкие, выдох в атмосферу), полуоткрытым (вдох наркотического вещества с кислородом в легкие больного, выдох в атмосферу), полузакрытым ( исключается поступление воздуха), и закрытым способом

(выдыхаемый воздух частично выделяется в аппарат, частично в атмосферу, вдох только через аппарат).

Тактика проведения аппаратно-масочного наркоза

На лицо больного укрепляют маску и дают подышать вначале кислородом, чтобы привыкнуть к маске. Заполняют кислородом мешок и постепенно подключают эфир, или другой анестетик в малой концентрации (1,2,3,4 деления шкалы, повышают до 6-8 делений).

После наступления хирургической стадии наркоза «наркозного сна» количество анестетика уменьшают. Кислород подается все время со скоростью 1 л в минуту. Этот вид наркоза применяют в том случае, если операция не сопровождается нарушением дыхания и не требуется применения мышечных релаксантов.

Недостаток аппаратно-масочного наркоза является большой расход наркотических средств, невозможность проведения искусственной вентиляции легких и применения миорелаксантов, поступление наркотических веществ в окружающую среду.

Интубационный наркоз

Получил широкое распространение в хирургии при операциях на органах грудной клетки, крупных сосудах, органах брюшной полости, в урологии, травматологии, нейрохирургии.

Заключается в проведении полноценного внешнего дыхания.

Приемущество: Расход наркотического вещества меньше, является поверхностным, благодаря курареподобным препаратам (мышечных релаксантов), расслабляющих гладкую мускулатуру, нейролептическим веществам, усиливающим действие наркотиков.

Мышечные релаксанты

Недеполяризующие миорелаксанты:

Тубокурарин – хлорид – действие начинается через 2-3 минуты и длиться 30-45 мин. В/м, в/в 0,075 – 0,15 мг на кг массы тела. 15 -20 мг вызывает релаксацию, 30 мг – остановку дыхания.

Диплацин – для интубации 100-150 мг в/в, действие наступает через 1-2 минуты и держится больше 1 часа.

Прокуран - в/в, 1мг на 15 кг массы тела, в среднем 3-4 мг. Через 3 минуты наступает действие. Длится 10-30 минут.

Пиралаксан – доза для релаксации 80 мг. Действует через 3 минуты и длится

25-30 минут.

Милаксен – 12 -12,5 мг наступает через3-4 минуты, длится 2—30 минут.

Деполяризующие миорелаксанты:

Дитилин – 1% 10-20 мл длится 10-20 минут, в/в.

Декаметоний – 0,2% - 1-1,5 мл в/в.

Недостаток: длительная остановка дыхания. При осложнениях ИВЛ и переливание крови 250-500 мл.

Миорелаксанты смешанного типа:

Имбретил 0,2% 2 мл. в/в. Для релаксации доза 0,02-0,03 мг/кг, доза для полного расслабления 0,004-0,07 мг/кг на 30-40 минут. Доза 0,07 -0,1 мг/кг вызывает остановку дыхания на 60 минут.

Престонал в/в в дозе 1,5 мг/кг длиться 4-5 минут.

Подготовка пациента к наркозу

Больной проходит подготовку к операции, в процессе которой врач выясняет показания и противопоказания для введения наркоза. Проводят психологическую подготовку, на кануне и в день операции. Утром промывают желудок желудочным зондом. За 40 минут до начала операции проводят премедикацию.

Средства для премедикации: подкожно вводят 1 мл 1-2% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Тяжелым больным дополнительно вводят сердечные средства.

Для интубационного наркоза необходимо:

1. Наркозный аппарат с трубками, переходником, соединяющим эндотрахиальную трубку с адаптером наркозного аппарата и баллончиком для раздувания манжеты интубационной трубки

2. ларингоскоп для введения интубационных трубок в трахею

3. Корнцанг, салфетки, тампоны

4. электроотсос

5. шприц с иглами

6. Различные медикаменты (гексенал, тиопер\нтал, строфантин, 40% раствор глюкозы, прозерин, эфедрин, атропин, мышечные релаксанты, 10% раствор кальция хлорида).

Техника проведения интубационного наркоза

Вначале вводят водный наркоз барбитуратами: в/в 1% теопентал или гексенал капельным путем 50-100мл.

Затем вводят миорелаксанты короткого действия диплацин.

Проводят интубацию трахеи при помощи ларингоскопа. Введение его осуществляют через рот. Подключают наркозный аппарат. Эфир дают постепенно повышая до 5-6 делений, кислород постоянно 7 л в минуту. После интубации больной находиться на управляемом дыхании Аппарата ИВЛ 18-18 раз минуту в старческом возрасте 14 раз минуту. Проводится по полузакрытому методу. Для выключения дыхания по ходу операции через 5-10 минут вводят 3 мл 2% листенона. Дезинтубацию проводят после полного восстановления самостоятельного дыхания.

Неингаляционный наркоз.