Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз основан на ингаляции анестетичес­ких веществ через интубационную трубку. В настоящее время он является во всем мире основным видом общей анестезии, посколь­ку обладает многими преимуществами перед другими способами наркоза. К основным преимуществам относятся следующие:

• обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Пу­тем интубации трахеи происходит разобщение дыхательных путей от пищеварительного тракта, что исключает возмож­ность аспирации желудочного содержимого, позволяет произ­водить отсасывание секрета из трахеи и бронхов;

• создание оптимальных условий для проведения ИВЛ;

• уменьшение необходимого для проведения наркоза количества анестетиков благодаря непременному использованию миорелаксантов и ИВЛ.

Относительными противопоказаниями к интубации трахеи могут быть сужение трахеи или гортани, раковые заболевания этих органов. Выполнение самой процедуры может быть затрудненно при короткой малоподвижной шее, смещении назад нижней челюсти или ограничении ее подвижности и другими анатомическими отклонениями от нормы строения полости рта. Все должно быть учтено анестезиологической бригадой.

Инструменты для интубации трахеи:

• роторасширитель, языкодержатель, зубные распорки;

• набор стерильных эндотрахеальных трубок;

• металлические или пластмассовые мандрены-проводники с

ограничителями для эндотрахеальных трубок;

• набор адаптеров для соединения трубки с коннектором

наркозного аппарата;

• ларингоскоп с прямым или изогнутым клинками

• корнцанг, интубационные щипцы

• аппарат для отсасывания с набором стерильных катетеров;

• шприц для раздувания муфты эндотрахеальной трубки воздухом;

• 1 % раствор дикаина для анестезии глотки и гортани;

• нарезанный в виде полосок липкий пластырь для укрепления трубок;

• стерильные салфетки и ватные шарики.

В подготовке и проведении интубации сестра-анестезистка принимает активное участие. Успех и безопасность интубации

обеспечивают достаточная миорелаксация и предварительное насыщение организма кислородом до введения релаксанта, так­же путем масочной ИВЛ смесью, содержащей 50—60% кислорода, после введения релаксанта. В большинстве случаев интубацию проводят в условиях прямой ларингоскопии через рот с запроки­нутой назад головой, приподнятым кверху подбородком и выдви­нутой вперед нижней челюстью (положение Джексона, рис. 29, 30). Нужное положение головы и удержание нижней челюсти обес­печивает анестезистка, она же помогает анестезиологу в фикса­ции трубки и подключении к ней наркозного аппарата.

Осложнения интубации трахеи:

• поломка зубов ларингоскопом,

• травма слизистой полости рта, зева, трахеи интубационной трубкой;

• гипоксия в случае ошибочного введения трубки в пищевод вместо трахеи (в этом случае при вдувании воздуха в трубку при­поднимается стенка эпигастрия, отсутствуют дыхательные шумы над легкими);

• регургитация и затекание содержимого желудка по пищеводу в дыхательные пути.