Обезболивание

Виды общего наркоза:

-ингаляционный

-неингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз основан на введении в дыхательные пути общих анестетиков в виде пара или газа с последующей диффузией их из альвеол в кровь. Для достижения наркотического состояния можно использовать один из анестети­ков (эфир, фторотан, трихлорэтилен, закись азота, этран, пентран, циклопропан и др.). В таких случаях говорят о моно- или однокомпонентном наркозе. Наряду с ним в анестезиологии широко фименяется многокомпонентный комбинированный метод общего обезболивания с использованием нескольких анестетиков, введенных одновременно или в определенной последовательности с целью достижения наибольшего анальгетического эффекта. Его примером может быть применение так называемой азеотропной смеси — комбинации двух частей фторотана с одной частью эфира, выпускаемой в темных флаконах по 50 мл. Смесь имеет свои преимущества: не угнетает дыхания, реже наблюда­ются аритмии, менее выражено снижение артериального давле­ния, чем при применении одного эфира.

Общее обезболивание фторотаном комбинируют также с за­кисью азота. Анальгезия при этом характеризуется стабильными показателями гемодинамики, отсутствием стадии возбуждения.

Одной из разновидностей общего обезболивания является атаралъгезия, при которой возникает состояние атараксии («обездушивание») на фоне выраженной анальгезии. В основе ме­тода лежит применение седативных, транквилизирующих и анальгетических средств в сочетании с масочным наркозом смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1.

В целях премедикации за 30—40 мин до операции внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% атропина, 10 мг диазепама (или седуксена) и одного из мощ­ных анальгетиков — 15 мг дипидолора.

После этого начинают ин­галяционный наркоз закисью азота и одновременно инфузию 5% раствора глюкозы с использованием капельницы.

Существует несколько методик проведения атаральгезии, в том числе с применением миорелаксантов и без них.

Характеристика некоторых ингаляционных анестетиков

Закись азота (N₂0). Бесцветный газ, не воспламеняется. Под давлением 30 атм при нулевой температуре газ превращается в бесцветную жидкость. Относится к слабым анестетикам, приме­няется в смеси с кислородом. Выпускается в металлических бал­лонах, окрашенных в серый цвет.

Эфир для наркоза. Бесцветная, летучая, легковоспламеняю­щаяся жидкость со своеобразным запахом. Температура кипения 34—35 °С. В определенных концентрациях пары эфира с возду­хом, кислородом и закисью азота образуют взрывчатую смесь.

Фторотан (син. флюотан, наркотан, галотан). Прозрачная бес­цветная жидкость, сладковатого и жгучего вкуса, в 4—5 раз силь­нее эфира по своему наркотическому действию. Температура ки­пения 50,2 °С. Не воспламеняется, не взрывоопасен в смеси с кислородом и закисью азота. Из организма выделяется в основ­ном через легкие.

Общая анестезия метоксифлураном клиническим имеет мно­го общего с фторотановой общей анестезией.

Хлорэтил. Легкоиспаряющаяся жидкость (температура кипе­ния 12—13 °С). Применяется главным образом для кратковремен­ного масочного наркоза (рауш-наркоз), в малой хирургии, мест-но для поверхностной анестезии кожи при травмах, для вскрытия гнойников.

Циклопропан — бесцветный горючий газ с характерным за­пахом, температура кипения при атмосферном давлении 34,5 "С. При давлении 5 атм переходит в жидкое состояние. Взрывоопа­сен. Вызывает повышение артериального давления, брадикардию, аритмии. Выпускается в оранжевого цвета баллонах емкостью 1-2 л.

Метоксифодран (пентран, ингалан) — галогенсодержащий анестетик. Бесцветная летучая жидкость со специфическим запа­хом, воспламеняется в смеси с воздухом при температуре 60 °С. Обладает мощным анальгетическим действием с минимальным токсическим влиянием на организм. Применяется для масочной общей анестезии (и для аутоанальгезии) с помощью специаль­ного ручного испарителя.

Этран — фторированный эфир. Вызывает мощный наркоти­ческий эффект, быструю индукцию и пробуждение. Взрывобезо-пасен, очень летуч. Может применяться с закисью азота.

Трихлорэтилен (трилен, ротилан) — бесцветная жидкость с точкой кипения 86—88 °С. Наркотическое действие в 5—10 раз выше, чем эфира. Имеет малую терапевтическую широту действия. Применяется при малых кратковременных операциях и манипу­ляциях, обезболивании родов, в виде масочной общей анестезии.