Взвешивание

Масса тела выражает суммарно развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов. Взвешивание производят на рычажных медицинских весах типа Фербенкс. Перед взвешиванием весы проверяют и регулируют поворотом специальных винтовых гирь. При взвешивании обследуемый становится на середину площади весов и стоит спокойно. Перемещением гирь устанавливают равновесие. Точность взвешивания – 50 г.

Взвешивание детей раннего возраста производят на специальных чашечных весах в положении лежа или сидя. Точность измерения составляет 10 г.

Физиометрия

Физиометрия – определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют: ЖЕЛ (спирометрия), мышечную силу рук, становую силу (динамометрия).

Рис. 5. Водяной спирометр

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц. Измеряется она с помощью водяного или воздушного спирометра (рис. 5). Водяной спирометр состоит из двух цилиндров, размещенных один в другом. Наружный цилиндр наполняют водой до метки на внутренней поверхности. В него вставляют второй цилиндр, в который через систему резиновых и металлических трубок поступает выдыхаемый воздух. На свободный конец резиновой трубки надевают мундштук. Перед исследованием ребенку предлагают сделать максимальный вдох, задержать дыхание, плотно обхватить мундштук губами и медленно выдохнуть в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Выдыхаемый воздух, заполняя внутренний цилиндр, поднимает его. На внутреннем цилиндре нанесены деления, по которым ведется отсчет количества выдыхаемого воздуха (в миллилитрах). После исследования открывают отверстие на крышке внутреннего цилиндра, закрытое резиновой пробкой, цилиндр опускается, и воздух выходит.

Исследование проводят 2–3 раза, и фиксируется наибольший результат. Точность измерения 50–100 мл. Мундштук после каждого обследуемого следует дезинфицировать кипячением.

Мышечная сила руки характеризует степень развития мускулатуры; измеряется ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, несколько отводит руку вперед и в сторону и, обхватив динамометр кистью, максимально сжимает его. Никаких дополнительных движений в плечевом и локтевом суставах при этом допускать не следует. Производят 2–3 измерения, записывают наибольший показатель. Отсчет ведут по шкале в килограммах.

Становая сила измеряется становым динамометром. Обследуемый стоит двумя ногами на платформе, наклоняется, берется за рукоятку динамометра и с усилием выпрямляется. В исходном положении рукоятка динамометра должна быть на уровне колен. Становой динамометр регулируют по росту обследуемого с помощью металлической цепи.

Соматоскопия

При исследовании физического развития наряду с данными, полученными инструментальным путем, учитывают и описательные признаки – данные наружного осмотра. Ряд описательных признаков (развитие мускулатуры, степень жироотложения и др.) оценивается по трехбалльной системе. Слабое развитие признака обозначается цифрой 1, среднее – 2, выраженное или большое – цифрой 3.

Состояние опорно-двигательного аппарата

Костяк. О развитии костяка судят по общему впечатлению массивности, ширине плеч.

Различают три типа костяка:

- тонкий, или узкий (1 балл), характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней;

- массивный, или широкий (3), характеризуется широкими плечами, большими размерами кистей и ступней;

- средний (2) занимает промежуточное место.

Позвоночник выполняет основную опорную функцию. Для определения формы позвоночника проводят осмотр его как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии, образуемых линией талии и опущенной рукой. В норме позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию.

При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в переднезаднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз). При искривлении в переднезаднем направлении усиливается физиологическая кривизна. Боковые искривления могут захватывать весь позвоночник (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы. При сколиозах отмечается асимметрия лопаток, уровней плеч и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных валиков.

Для определения боковых искривлений позвоночника может быть использован сколиозометр Билли-Кирхгофера, состоящий из плотного кожаного обруча и прикрепленной к нему сантиметровой ленты с грузом на конце. Обследуемый наклоняется вперед, дермографическим карандашом отмечают линию, идущую по остистым отросткам позвонков. Затем он становится в привычную позу, на шею ему надевают обруч сколиозометра так, чтобы место прикрепления сантиметровой ленты к обручу размещалось на уровне VII шейного позвонка. По отклонению линии позвоночника определяют угол искривления. Боковые искривления позвоночника могут быть определены и с помощью прямой планки (деревянной или металлической) длиной 1,5–2 м. Эту планку строго вертикально приставляют к обследуемому сзади так, чтобы она коснулась остистого отростка VII шейного позвонка. Отклонение линии остистых отростков от планки свидетельствует о боковом искривлении позвоночника.

В зависимости от степени искривления различают сколиоз, кифоз и лордоз I, II и III степени. При I степени имеется функциональное нарушение, нефиксированный дефект, исчезающий при активном напряжении мускулатуры. II степень характеризуется стойким искривлением, не исчезающим при напряжении мускулатуры; резко выраженных деформаций позвоночника и грудной клетки нет. При III степени наблюдаются резко выраженные фиксированные искривления позвоночника и деформация грудной клетки.

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. Она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную. Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровней плеч, положением головы. Наблюдения дополняются инструментальным исследованием глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника по методу Ковальковой. С этой целью к обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляют сзади антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночника в одной точке. Линейкой измеряют расстояние от антропометра до остистого отростка VII шейного позвонка и до наиболее глубокой части поясничной кривизны. Длину позвоночника измеряют следующим образом. Обследуемый стоит по стойке «смирно», антропометр устанавливают сзади и параллельно срединной линии тела, но не касаясь позвоночника; с помощью поперечной линейки измеряют высоту стояния верхней точки позвоночника (наиболее низко прощупываемая костная точка черепа в затылочной области вдоль серединной линии) и его конца (конец копчика); разница между высотой стояния этих точек и составляет длину позвоночника. Полученные цифровые показатели глубины шейной точки и поясничного изгиба сравнивают с данными таблицы для определения видов осанки, учитывая при этом пол обследуемого и длину позвоночника.

При правильной осанке показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3–4 см в младшем школьном возрасте и 4–5,5 см в среднем и старшем; корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи распрямлены и находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые.

При сутулой осанке увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный; голова наклонена вперед, плечи опущены.

При лордотической осанке увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный; живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад.

Кифотическая осанка характеризуется увеличением глубины как шейного, так и поясничного изгибов; спина круглая, плечи опущены, голова наклонена кпереди, живот выпячен.

Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов; спина выпрямлена, живот подобран.

Форма грудной клетки определяется при рассматривании в профиль и анфас. Обращают внимание на величину надчревного угла, направление нижних ребер и форму линии, ограничивающей грудную клетку спереди. Различают грудную клетку цилиндрическую, плоскую, коническую. Грудная клетка может быть смешанной формы. Встречаются патологические формы грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника», другие деформации и асимметрии).

При цилиндрической форме грудная клетка выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, ограничивается спереди овальной линией, надчревный угол равен или близок к прямому, нижние ребра имеют средний наклон.

Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную и уплощенную форму, надчревный угол острый, линия, ограничивающая грудную клетку спереди, почти прямая; нижние ребра имеют значительный наклон.

При конической форме грудная клетка имеет более широкую нижнюю часть, передняя линия овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой, ребра имеют малый наклон.

При определении формы ног обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной – коленные суставы не касаются, при Х-образной – один коленный сустав заходит за другой.

Стопа – орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.

При нормальной стопе перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии, строго перпендикулярно к поверхности опоры.

При уплощенной стопе перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпуклее, вертикальные оси также перпендикулярны поверхности опоры.

При плоской стопе перешеек занимает почти всю ее ширину, часто ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи.

Помимо осмотра, можно применить методы получения отпечатков стопы (плантография). Для получения отпечатков используют различные красящие вещества. Стойкие четкие отпечатки получают с помощью танина и хлорного железа. Обследуемый ставит ногу сначала на ткань, смоченную 1 % водным раствором хлорного железа, затем на бумагу, увлажненную 0,5 % раствором танина на спирту, и всю тяжесть тела переносит на эту ногу. Полученный отпечаток высушивают и рассчитывают степень уплощения стопы по методу Штритер. Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей его длине. Если перешеек составляет до 50 % длины перпендикуляра, стопа нормальная, 50–60 % – уплощенная, свыше 60 % – плоская.

Быстрота получения отпечатков и простота последующей обработки позволяют использовать этот способ при массовом обследовании детей.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток и форме живота. Развитие считают слабым (1), когда рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, наблюдаются отстающие (крыловидные) лопатки, живот отвислый.

При хорошем (3) развитии мускулатуры мышцы имеют хорошо выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему; углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут.

При среднем развитии мускулатуры (2) несколько обозначен рельеф мышц, они имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток.

Суммируя все показатели развития мускулатуры с данными динамометрии, выводят общую оценку развития мускулатуры в баллах.

Степень жироотложения колеблется в значительных пределах и свидетельствует об упитанности обследуемого, определяется по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя (жировая складка).

При малом (1) жироотложении кости плечевого пояса и ребра ясно контурируются: оттянутая на боковой стенке брюшной области складка кожи с подкожной жировой клетчаткой тонкая и создает впечатление отсутствия жировой прослойки.

Жироотложение считается средним (2), если рельеф костей несколько сглажен, в кожной складке определяется небольшой толщины подкожный жировой слой.

При большом (3) жироотложении костный рельеф сглажен, контуры тела округленные, кожные складки богато снабжены подкожной жировой клетчаткой.

Толщина жировой складки определяется не только на ощупь, ее можно измерить с помощью скользящего циркуля, который состоит из металлической линейки длиной 26 см с миллиметровыми делениями по обеим сторонам. На конце ее укреплена одна пластинка, а другая прикреплена к муфте и свободно передвигается по линейке. Концы пластин сужены: с одной стороны они острые, с другой закругленные. Толщину жировой складки измеряют на боковой стенке брюшной полости на уровне пупка, на 2–3 см справа от него, на груди – на 2–3 см ниже молочной железы и в подлопаточной области. Жировая складка, оттянутая тремя пальцами левой руки, легко зажимается тупыми концами скользящего циркуля.

Необходимо учитывать неравномерность распределения жировой клетчатки в связи с возрастными и половыми особенностями.

Степени полового развития являются неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяются по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области; кроме того, у девочек – по развитию молочной железы и времени появления менструации, а у юношей – по развитию волосяного покрова на лице, кадыка и мутации голоса.

Развитие волос на лобке (Pubis – P)

Стадия 1 – единичные короткие……………………………………………...……Р₁

Стадия 2 – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные.…...Р₂

Стадия 3 – на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые…..………Р₃

Стадия 4 – расположены на бедрах и вдоль белой линии живота…………..…..Р₄

Развитие волос на подмышечной области (Axillaris – A)

Стадия 1 – единичные…………………………………………………………..….А₁

Стадия 2 – занимают центральный участок впадины, более густые…………...А₂

Стадия 3 – расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся....А₃

Оволосение лица (Facialis – F)

Стадия 1 – появление густого пушка над верхней губой………………………..F₁

Стадия 2 – появление отдельных жестких волос на лице………………………..F₂

Стадия 3 – наличие сформированных усов и бороды……………………………F₃

Мутация голоса (Voix – V)

Стадия 1 – ломающийся……………………………………………………………V₁

Стадия 2 – установившийся мужской……………………………………...……..V₂

Развитие кадыка (Larings – L)

Стадия 1 – не контурируется, но ясно выражен при пальпации………………...L₁

Стадия 2 – выступает………………………………………………………………L₂

Развитие молочной железы (Mammae – Ma)

Стадия 1 – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выделяется……………………………………………………………………..Mа₁

Стадия 2 – сосок и околососковый кружок выступают в виде конуса, молочная железа несколько приподнята………………………………………..Mа₂

Стадия 3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большом пространстве……………………………………...Ма₃

Стадия 4 – сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована…………………………………………………Ма₄

В оценке полового развития девочек большое значение имеет время появления первых менструаций (Menarche – Me).

Степень полового развития обычно обозначают формулой, в которой указывают стадии развития отдельных признаков и возраст наступления menarche:

(A₂, Р₃, Ма₃, Ме₁₃)

В формуле полового развития отсутствие любого признака отмечается как нулевая стадия:

(Ах₁, Р₁, V₁, F₀, L₀)

Возможно и общее определение степени полового созревания.

Различают 4 степени полового развития:

I – единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области; у девочек сосок поднимается над околососковым кружком;

II – волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и подмышечных впадин; у девочек околососковый кружок поднят, вместе с соском образует конус; у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается голос»;

III – волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину; у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации; у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий;

IV – волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин; у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице; у девушек молочная железа сформирована, менструации установились.

Иногда подобное сочетание признаков отсутствует. Появление первых волос на лобке и в подмышечных впадинах свидетельствует о начале периода полового созревания, установление менструаций и густая волосистость – о его полном наступлении.