6. Показатели физического развития детей и подростков, характеризующие соматометрические, соматоскопические и физиометрические признаки
Исследование физического развития детей и подростков является составляющей их медицинского осмотра, сроки которого регламентированы приказом МЗ РФ № 60 от 14.03.1995 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов». Согласно приказу, периодические медицинские осмотры детей и подростков проводятся врачом-педиатром в единые сроки, зависящие от возраста детей:
до 1 года – ежемесячно;
от 1 года до 3 лет – ежеквартально;
от 3 лет до 7 лет – 2 раза в год;
старше 7 лет – 1 раз в год.
Проведение антропометрических исследований осуществляется согласно общепринятой унифицированной методике Арон-Ставицкой: в первую половину дня, в комфортных условиях, на обнаженном ребенке, тщательно выверенным инструментарием, с соблюдением антропометрических точек. Объем обязательных антропометрических исследований дифференцируется в зависимости от возраста ребенка: до 3 лет – рост, масса тела, окружность грудной клетки в покое, старше 7 лет – рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки в покое, на максимальном вдохе и выдохе.
Методом исследования физического развития детей и подростков является антропометрия. Она включает: соматометрию, соматоскопию и физиометрию.
Соматометрия
Соматометрия включает определение длинников тела, диаметров, окружностей и массы тела.
Измерение длинников
Длина тела (рост стоя) характеризует состояние пластических процессов в организме. Измеряется с помощью станкового деревянного ростомера (рис. 1) или металлического антропометра (рис. 2). Деревянным станковым ростомером можно измерить только рост стоя и сидя, а антропометром – различные длинники: длину туловища и т. д.
Деревянный ростомер представляет собой стойку длиной 2 м, укрепленную на широкой прочной платформе. По стойке передвигается муфта с планшеткой. На боковых поверхностях стойки имеются сантиметровые деления; с одной стороны отсчет ведется от платформы, с другой – от поверхности скамьи. На площадке ростомера укреплена откидная скамья, используемая для измерения роста сидя. Высота скамьи при измерении детей составляет 25 см, взрослых – 35–40 см.
Рис. 1. Станковый деревянный ростомер
При измерении роста стоя обследуемый становится на платформу спиной к вертикальной стойке. Он стоит выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь (стойка «смирно»). При этом обследуемый должен касаться вертикальной стойки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова устанавливается в такое положение, про котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находится в одной горизонтальной плоскости. Скользящая планка ростомера опускается до соприкосновения с верхушечной точкой (р. vertex) – наиболее высокой точкой на сагиттальной линии головы при указанном ее положении. Отсчет ведется от платформы ростомера по вертикальной стойке. Точность измерения 0,5 см.
Рост сидя в сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. При измерении роста сидя деревянным ростомером обследуемый сидит на скамье ростомера выпрямившись, касаясь стойки ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в том же положении, что и при измерении роста стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, руки лежат вдоль бедер. Скользящую планку опускают на голову. Отсчет ведется от поверхности сиденья до верхушечной точки головы.
Рост детей до 2 лет измеряют ростомером иной конструкции. На деревянной доске длиной 100–200 см имеются две планшетки. Одна из них (неподвижная) служит для упора головы ребенка, другая (подвижная) подводится к его ногам. В момент исследования ребенка кладут спиной на доску ростомера, ноги выпрямляют, стопы сгибают под прямым углом, голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка находились на одной вертикальной линии. Сбоку ростомера нанесены деления; отсчет ведется от головного конца.
Антропометр состоит из четырех полых равной длины металлических штанг, плотно вставляемых одна в другую в соответствии с цифровыми указателями, обозначенными на концах. Общая длина антропометра 2 м. На конце верхней штанги неподвижно укреплена муфта, в которую может вставляться линейка. Вторая муфта свободно перемещается по всей длине антропометра; она имеет вырез, через который видны деления. В эту муфту вставляется линейка скошенным концом кверху. По всей длине антропометра размещается шкала с ценой деления 1 мм; отсчет ведется снизу вверх. С другой стороны антропометра имеется шкала, идущая сверху вниз на протяжении 100 см.
Рис. 2. Металлический антропометр
При измерении роста антропометром обследуемый становится лицом к свету по стойке «смирно». Обследующий размещается справа от обследуемого, держит антропометр правой рукой, охватывая четырьмя пальцами штангу, одним пальцем – подвижную муфту снизу. Антропометр устанавливают строго вертикально впереди обследуемого, на некотором расстоянии от него, соответственно срединой линии тела. Левой рукой обследующий фиксирует голову обследуемого в правильном положении, одним пальцем правой руки передвигает муфту с горизонтальной линейкой до плотного соприкосновения ее с верхушечной точкой. Касание линейкой антропометра с этой точкой производится под контролем левой руки обследующего; левая рука поддерживает конец линейки, передвигая ее взад и вперед, устанавливает на искомой точке и обеспечивает точную фиксацию. Результат измерения отмечают по верхнему краю выреза муфты по шкале, идущей снизу вверх. Точность измерения 1 мм.
При измерении роста сидя антропометром обследуемый сидит в той же позе на плоском твердом сиденье (стул, табурет). Антропометр устанавливают на поверхность сиденья сзади него. Обследующий становится с левой стороны. Линейку опускают до соприкосновения с верхушечной точкой.
Помимо измерения роста стоя и сидя, с помощью антропометра определяют другие длинники тела: длину отдельных частей верхней и нижней конечностей, длину туловища. Для проведения этих измерений необходимо знать местонахождение на теле основных антропометрических точек. Для определения любого продольного размера нужно знать высоту стояния верхней и нижних антропометрических точек, ограничивающих данный размер. Разность между высотой их стояния и составит искомую величину.
Для определения высоты стояния антропометрических точек обследуемый становится лицом к свету по стойке «смирно». Антропометр устанавливают перед обследуемым. Левой рукой отыскивают соответствующую антропометрическую точку, фиксирует ее одним пальцем и с помощью горизонтальной линейки определяют высоту ее стояния над полом. Парные точки измеряют на правой стороне. Измерения производят, начиная сверху. Антропометр переставляют так, чтобы ось его находилась в одной сагиттальной или фронтальной плоскости с определяемым размером.
Последовательно измеряют высоту следующих точек: 1) верхушечной; 2) верхнегрудинной; 3) лобковой; 4) плечевой; 5) лучевой; 6) шиловидной; 7) пальцевой; 8) вертельной; 9) верхнеберцовой; 10) нижнеберцовой. Затем рассчитывают длинники.
Длина туловища определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной (p. suprasternale) и лобковой (р. symphysion) точек. Для этого острие линейки антропометра сначала подводят к яремной вырезке по срединной линии, а затем к верхнему краю лонного сочленения.
Длина верхней конечности определяется высотой стояния плечевой точки (p. acromion) – наиболее латерально выступающей точки акромиального отростка и высотой стояния пальцевой точки (p. dactylion), соответствующей мякоти ногтевой фаланги III пальца. Следует помнить, что отыскивание плечевой точки необходимо контролировать вращательными движениями опущенной руки: при этих движениях плечевая точка остается неподвижной.
Длина плеча равна расстоянию между плечевой (р. acromion) и лучевой (p. radiale) точками: лучевая точка соответствует краю суставной поверхности лучевой кости; опознавательным пунктом является «ямка красоты» у локтевого сгиба, на дне которой при опущенной руке прощупывается край головки луча.
Длина предплечья определяется расстоянием между лучевой и радиальной (p. stylion radiale) точками. Шиловидная точка соответствует нижнему краю шиловидного отростка лучевой кости; отыскивается в проксимальной части анатомической табакерки.
Длина кисти – расстояние от шиловидной точки до пальцевой.
Длина нижней конечности определяется высотой стояния вертикальной точки (p. trochanterion), наиболее выступающей точки в верхней части большого вертела бедра; отыскание этой точки у упитанных детей затруднено. Для контроля рекомендуется произвести сгибание и разгибание ноги в тазобедренном суставе; при этих движениях вертикальная точка, естественно, должна перемещаться.
Длина бедра определяется высотой стояния вертикальной и верхнеберцовой внутренней (p. tibiale mediale) точек. Верхнеберцовая точка соответствует краю суставной поверхности внутреннего края головки большеберцовой кости; отыскивается с медиальной стороны коленного сустава.
Длина голени соответствует расстоянию между верхнеберцовой внутренней и нижнеберцовой внутренней (p. sphirion tibiale) точками. Высоту нижнеберцовой точки определяет по нижнему краю внутренней лодыжки.
Длина стопы определяется по расстоянию между пяточной точкой (p. pterion) – наиболее выступающей кзади точкой пяточной кости и конечной точкой (p. acropodion) – на конце ногтевой фаланги I или II пальца. Для измерения длины стопы используется верхняя бранша антропометра с двумя линейками, превращенная в скользящий циркуль. Может быть использован также толстотный циркуль.