Комбинированный визуально-инструментальный скрининг-тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата

(для дошкольников и школьников)

Комбинированный тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата у дошкольников при массовых осмотрах включает в себя:

1. Визуальное выявление нарушений осанки (включает элементы теста Е. Рутковской).

2. Визуальное выявление истинного сколиоза (методика ЦИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ).

3. Плантографию в скрининг-модификации для выявления продольного плоскостопия (методика А.В. Сидоровой).

I. Тест для выявления нарушений осанки

Выявление нарушений осанки требует учета типичных возрастных особенностей физиологической осанки у детей и подростков. Осанка с возрастом изменяется, в связи с чем нельзя использовать в качестве образца осанку, признанную правильной для взрослых. В процессе формирования осанки создаются варианты типичных (правильных) для того или иного возраста осанок, которые не следует считать неправильными, если они отличаются от образца так называемой «идеальной» осанки. Тест учитывает также, что оценка состояния опорно-двигательного аппарата у детей требует не только статистического, но и динамического исследования (стоя или при ходьбе).

Для правильной оценки результатов обследования по данной методике врач должен знать возрастно-половые особенности физиологической осанки и учитывать их.

Например, характерные черты нормальной осанки детей дошкольного возраста следующие:

- голова немного наклонена вперед, плечевой пояс значительно смещен кпереди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль);

- линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1–2 см;

- изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик.

Характерными чертами нормальной осанки детей среднего школьного возраста являются:

- голова значительно наклонена к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6–7 лет;

- ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно вальгусная (Х-образная) – расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см (2 пальца);

- у мальчиков – прямая или незначительно варусная (О-образная) – расстояние между голенями при осмотре в фас до 2 см (2 пальца);

- наиболее высокая стабильность физиологических особенностей осанки отмечается у детей в возрасте 20 лет.

Данное тестовое обследование проводится врачом дошкольного учреждения, школы, поликлиники. Обследование осуществляется следующим образом: врач-педиатр, зная особенности физиологической осанки детей обследуемого возраста, осматривает ребенка и отвечает на 10 вопросов скрининг-теста (см. ниже), подчеркивая «ДА» или «НЕТ» в тестовой карте каждого ребенка. При обследовании ребенок раздет до трусов. Исследование проводится в положении стоя, но без стремления обследуемого стоять прямо – ребенок должен принять естественную, привычную позу.

Порядок осмотра:

1. Осмотр в фас, руки вдоль туловища – определяется форма ног (нормальная, О- или Х-образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии, форма грудной клетки, симметрия бедер (треугольник талии – просвет треугольной формы между внутренней поверхностью рук и туловища, с вершиной треугольника на уровне талии). В норме треугольники должны быть одинаковыми по форме и равными по величине.

2. Осмотр сбоку, поза как и при осмотре в фас: определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.

3. Осмотр со спины (поза сохраняется) – симметрия углов лопаток, форма позвоночника. Форма ног (нормальная, О- или Х-образная), ось пяток (вальгусная или нет).

4. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.